齐鲁护理杂志２０１８年１月第２４卷第 期 遗忘很快，随后逐渐变缓 Ｊ。我们利用该规律将鼻咽癌健康 教育内容分成若干模块，并设定记忆周期的时间，每个模块宣 教后，会在计划的时间对患者再次复习，从而强化了患者对健 ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａ— ｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃａｎｃｅｒ，２０１４，６６（１）：１５２—１５８． ［３］ 邓红玉，熊婷，沈增贵．放疗前后交替涂抹赛肤润乳膏和 康教育内容的记忆。本研究发现，实验组掌握鼻咽癌相关知 比亚芬按摩油预防鼻咽癌放射性皮炎的疗效观察［Ｊ］． 护理学报，２０１２，１９（７Ｂ）：１—３． 识程度高于对照组（Ｐ＜０．０１）。研究证实，对患者进行有效的 健康教育不仅能使其掌握与疾病相关的知识，而且还能积极 配合治疗，进而提高治疗的效果。在本实验中我们也发现由 于实验组的患者对鼻咽癌相关知识更加了解，同时又能熟练 掌握放射性皮炎的防护方法、主动消除不利于健康的因素，使 黄金玲．运用艾宾浩斯记忆法规律提高医 ［４］ 蔡标，中国明，学教学效果［Ｊ］．赤峰学院学报，２０１６，３２（８）：７６—７７． ［５］ 陆晖，邹瑜，覃辉．基于艾宾浩斯曲线的记忆训练对改善 血管性认知障碍的疗效观察［Ｊ］．广西中医药大学学报， ２０１４，１７（４）：５—６． 得实验组放射性皮炎的严重程度小于对照组（Ｐ＜０．０１）。此 外，通过有效的健康教育，不仅调动了患者的积极性，而且使 患者能够正确地对待放射治疗，增加了护患之间的交流，从而 提高了患者对护理服务的满意度。 ［６］ Ｍｏｍｍ Ｆ，Ｂａｒｔｅｌｋ Ｓ，Ｈａｉｇｉｓ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｅｃｔｒｏｐｈｏｔｏｍｅｔｒｉｃ ｓｈｉｎ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅ ｗｉｔｈ ＥＯＲＴＣ／ＲＴＯＧ－ｃｏｍｍｏｎｔｏｘｉｃｉｔｙ ｃｒｉｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ｓｒａｈｌｅｎｔｈｅｒ Ｏｎｋｏｌ，２００５，１８１（６）：３９２—３９５． ［７］ 赵嘉雯．鼻咽癌患者放射治疗后口腔护理干预效果观察 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６，２２（２２）：７６—７８． ［８］ 姜力，张勇．放射性皮炎防治机制及措施研究［Ｊ］．中国 职业医学，２０１４，４１（１）：１１０一ｌ１２． ［９］ Ｎ Ｓａｌｖｏ，Ｅ Ｂａｒｎｅｓ，Ｊ Ｖａｎ Ｄｒａａｎｅｎ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｓｋｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ：ａ 综上所述，通过运用艾宾浩斯记忆曲线对鼻咽癌患者进 行健康教育，不仅使患者能熟练掌握相关知识和防护办法，积 极主动配合治疗，而且还减轻了患者放射性皮炎的严重程度 和心理压力，提高了患者的生活质量。 参考文献 ［１］Ｌｉｕ Ｑ，Ｃｈｅｎ ＪＯ，Ｈｕａｎｇ ＱＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｂｅｔｗｅｅｎ １９７６ ａｎｄ ｓｙｓｔｅｍ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１０， １７（４）：９４一ｌ１２． ２００５ ｉｎ Ｓｉｈｕｉ，Ｃｈｉｎａ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ『Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，３２（１２）：３２５—３３３． ［１０］ 宋爱梅，刘继玲，许春娇．贝优芬在治疗放射性皮肤损伤 ｆ ２ ｆ Ｍａ Ｌ，Ｗｕ Ｔ，Ｐａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎ ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ 中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（１）：１４０—１４１． 本文编辑：姜立会 ２０１７—１０—２０收稿 护理干预在危重症经鼻胃管早期肠内营养治疗患者中的应用 王艳。贾雪丽，许俊晋 安徽合肥２３００８８） （安徽医科大学第二附属医院【摘，要】目的：探讨护理干预在危重症经鼻胃管早期肠内营养治疗患者中的应用效果。方法：将６Ｏ例行肠内营养的患者随机分 为实验组和对照组各３０例，两组行肠内营养治疗，对照组给予常规护理，实验组此基础上给予护理干预。比较两组惠者总体满 意度，白蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、体重，不良反应发生情况。结果：实验组总体满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５）；实验 组白蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；实验组电解质紊乱、肠内营养相关性腹 泻发生情况与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对重症患者应用肠内营养，同时加强护理干预，能促进患者更快 康复，让患者营养状况改善更显著，且安全性高，降低并发症的发生率。 【关键词】护理干预；危重症；肠内营养 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１８．Ｏ１．０３５ ·文章编号：１００６ ７２５６（２０１８）０１—００８５—０３ 由于病情危重、昏迷、上消化道功能障碍等各种原因导致 黏膜完整、减少应激性溃疡、亦避免静脉营养的一系列不良反 应和严重并发症的发生 。 －８ ３。目前已广泛应用于临床，２０１６年 患者不能经口进食，而此类患者往往能量消耗巨大营养摄入 不足而导致患者病情进一步恶化，所以营养支持在危重症患 者救治中被提到了～个十分重要的层面 。 。肠内营养是将 １月一２０１７年３月，我们将护理干预应用于３０例危重症患者 经鼻胃管早期肠内营养治疗中，取得满意效果。现报告如下。 １资料与方法 鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等人工建立通路将导 管直接插入胃或肠内，人体所需要的营养物质从管内滴入，摄 入的要素饮食或流质饮食中营养成分高杂质较少，以保证患 者能摄入足够蛋白质与热量 Ｊ。因其更符合人体生理状 １．１临床资料将６０例需行肠内营养的患者随机分为两组 实验组和对照组各３０例。所有患者均因急性脑血管意外、颅 脑损伤、呼吸衰竭、感染性休克及各种大手术需肠内营养支持 治疗，同时排除炎性肠道疾病、严重急慢性胃炎、结直肠癌等 ８５ 态，保持了肠道正常消化状态，从而维护了胃肠道功能和胃肠 齐鲁护理杂志２０１８年１月第２４卷第１期 胃肠道疾病，肠内营养治疗前患者均无腹泻。其中，实验组男 １４例、女１６例，年龄２ｌ～５４（４１．６±３。９）岁，体重４７—５２ （５０．２ ４－２．５）ｋｇ；对照组男１２例、女１８例，年龄２３～５２（４３．７± 组别 ｎ 实验组３Ｏ 对照组３０ 表１两组临床总体满意度比较（例） 满意 ２１ １ｌ 基本满意 ７ １１ 不满意 总满意度（％） ２ ９３．３ ８ ７３．３ ５．５）岁，体重４１～５４（４９．１±３．８）ｋｇ。两组性别、年龄、体重等 方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 值Ｐ值 ４．３２０ ＜０．０５ １．２方法对照组采用常规护理，按每日热量需求配置的流 质食物，包含糖、脂肪、蛋白质三大营养物质，用肠内营养泵持 续滴人或泵人的模式通过患者的肠管或鼻管给入，３０—５０ ｍｌ／ｈ 表２两组白蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、 体重比较（ｉ４－Ｓ） 适宜输入速度，营养需求高者可适量增加速度但不宜超过 １００ ｍｌ／ｈ，同时注入营养物质温度适宜，不宜过冷过热，一定保 持无菌操作。在进行注入的过程中医护人员要密切关注患者 的临床表现，一旦出现误吸、呕吐、腹泻和腹胀等症状应及时 暂停注入，通过不良反应来判断患者肠内营养的承受力，如果 没有反应或者反应较弱则可以继续为患者进行注入。实验 组：常规护理同上述，此外针对鼻胃管早期肠内营养容易出现 的胃肠道不良反应进行护理干预，腹泻干预：当患者氧分压低 于正常值（８０～１００ ｍｍ Ｈｇ），血氧饱和度低于正常值９５％，导 致胃肠道系统也受到影响，胃肠道黏膜水肿糜烂，营养液不能 有效吸收或吸收不全，导致腹泻，这类患者应密切关注氧饱和 ３讨论 ２．３两组不良反应发生情况比较见表３。 表３两组不良反应发生情况比较（例） 度，维持良好氧饱和度避免腹泻。重症患者蛋白质分解加快， 白蛋白减少，血液中胶体渗透压下降，导致小肠黏膜水肿，白 蛋白减少可能是导致腹泻产生的重要因素，这类患者腹泻的 对于危重症患者在不能经口进食的情况下，早期应用肠 内营养不仅可促进肠蠕动恢复，并且有助于改善肠道黏膜的 结构和功能，维持肠道的完整性，减轻肠道损伤，避免应激性 发生率超过２０％对此及时的输入蛋白可有效避免此类情况发 生。为避免感染，鼻胃管早期肠内营养患者常使用抗生素，而 抗生素的使用抑制了肠道正常菌群的生理作用，造成了菌群 失调，同时降低了益生菌作用与脂肪酸的吸收能力，进而导致 溃疡的发生，同时可避免肠道细菌移位，降低感染发生率，但 是在营养支持的过程中，腹泻是肠内营养最常见的并发症之 一，这除了和患者自身胃肠功能有关有关外，也与护理质量密 脂肪泻，在严格遵循临床路径使用抗生素的情况下，可适当加 入益生菌辅助消化。营养液干预：严格掌握营养液配制和使 切相关，腹泻总体发生率为１０％一２０％ｌ Ｊ。根据病因又可 Ｊ以分为感染性腹泻和非感染性腹泻。对于感染性腹泻，严格 无菌操作，以及有效的抗感染就十分必要了，感染性腹泻可能 用三度，即浓度、速度、温度，在配置营养液时应计算好营养液 中各种成分的比例及浓度，避免脂肪比例过高影响消化吸收， 与呼吸机相关性肺炎菌血症、肠道自身菌群紊乱及继发真菌 感染等因素有关，抗感染以及调整菌群生态在护理干预中十 分重要 ” ；非感染性腹泻与肠内营养输注液的速度和温 预防腹泻的发生；如临床有条件的可使用输液泵或者饮食泵 给予持续少量泵注鼻饲液，使胃肠道逐渐适应，避免腹泻发 生；一般营养液的温度为３８～４０℃，接近人体温度为宜。 １．３评价指标肠内营养相关性腹泻是在应用肠内营养实 施１２—４８ ｈ中，在此期间患者的粪质稀薄（含水量＞８５％），同 时出现排便次数增加（＞３次／ｄ），粪便量增加（＞０．２ ｋｇ／ｄ）， 存在上述情况之一即认为患者出现不同程度的腹泻。满意度 调查问卷，是为医院出院患者满意度调查提供标准 。参 度、营养液的高渗状态以及机械通气影响消化液的分泌等因 素有关，这就需要护理过程中严格控制好好营养液的“三度”， 即浓度、温度及输注速度 。本研究中通过有效的护理干 预，达到了预期目标，实验组总体满意度高于对照组（Ｐ＞ ０．０５），通过护理干预提高了患者的满意度；实验组与对照组 比较，治疗后实验组体重较对照组有所增加（Ｐ＞０．０５）；实验 组白蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶较对照组显著升高 （Ｐ＜０．０５），可见护理干预虽然在短期内不能立即改变患者体 考北美ＨＣＡＨＰＳ患者满意度调查问卷，设计护理相关２Ｏ项条 目，每项５分，总分１００分，＜６０分为不满，６０～８Ｏ分为基本满 意，＞８０分为满意。总满意度（％）＝（满意例数＋基本满意 例数）／总例数Ｘ１００％。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １９．０软件分析。计数资料以百 重情况，但是有效提高了患者的营养恢复情况，增加了体内白 蛋白的含量；实验组与对照组鼻胃管脱落、应激性溃疡发生情 况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；实验组较对照组电解质 紊乱、肠内营养相关性腹泻发生情况显著降低（Ｐ＜０．０５），可 见肠内营养最常发生的就是腹泻，通过有效护理干预，腹泻， 分比表示，行 检验；计量资料以ｘ －４ 表示，行ｔ检验。以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 电解质紊乱情况显著减少。 见表１。 综上所述，采常规护理的基础上给予护理干预对于危重 ２．１两组临床总体满意度比较见表２。 ８６ ２．２两组白蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、体重比较 患者护理效果更好，患者满意度更高，我科危重患者通过应用 肠内营养，同时加强护理干预，能促进患者更快康复，让患者 齐鲁护理杂志２０１８年１月第２４卷第１期 营养状况改善更显著，且安全性高，降低了一些不必发生的并 发症，值得临床推广。 参考文献 ［１０］徐海峰，陆洁，邹静蓉．盲插鼻胃幽门后营养管在危重症 患者肠内营养的应用［Ｊ］．江苏医药，２０１６，４２（５）：５９８— ５９９． ［１］ 孙四美．经口置胃管在颅底骨折机械通气患者中的应用 及护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１４，１８（１４）：１００— １０２． ［１１］朱晓琼，杨健．经皮内镜下胃造瘘术在神经内科危重症 患者肠内营养治疗中的应用［Ｊ］．山东医药，２０１５，５５ （３０）：７０—７１． ［２］ 牛艳红，王昕，赵伟．纤维支气管镜在困难胃管置入危重 患者中的应用［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１０，１６（７）：７４２— ７４４． ［１２］杨彦玲，张红丽，张恒，等．新型胃管固定装置在神经内科 危重患者中的应用［Ｊ］．海南医学，２０１６，４４（１１）：１８９０— １８９２． ［３］ 马波，王海丽，李波．普外科危重症留置胃管患者集束化 护理及中医施护［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０１５，１７ （１２）：１９４—１９６． ［１３］何香，王巧霞，张永丽．危重病患者置胃管方法的改进 ［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（８）：１８７４． ［１４］商薇薇，熊杰，肖琦．甲氧氯普胺在危重患者留置胃管中 的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，１７（３４）：４１６３— ４１６４． ［４］ 李秀兰，傅立浜．改良胃管留置法结合水柱波动判断胃 管位置在危重症患者中的应用［Ｊ］＿福建医药杂志， ２０１４，３６（６）：１５５—１５６． ［１５］张艳杰，余震，潘景业，等．危重症病人两种营养管的耐 受性、安全性及吸入性肺炎发生率的比较［Ｊ］．肠外与肠 ［５］ Ｅｌｋｅ Ｇｕｎｎａｒ，Ｚａｎｔｅｎ Ａｒｔｈｕｒ ＲＨ，Ｌｅｍｉｅｕｘ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｔｅｒａｌ ｖｅｒ— ＳＵＳ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｎ ｕｐｄａｔｅｄ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ 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【摘要】目的：探讨ＢＯＰＰＰＳ与微课相结合的教学模式在精神科护理学教学中应用效果。方法：随机整群抽取２０１４级护理专业 两个班，一个班为实验组，一个班为对照组，实验组采用ＢＯＰＰＰＳ与微课相结合的教学模式，对照组采用传统教学模式。比较两 组学生期中考试总成绩及相关章节成绩，采用问卷调查的形式评价实验组学生对＂３前实施教学模式的效果。结果：实验组期中 －考试总成绩及相关章节成绩均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：ＢＯＰＰＰＳ与微课相结合的教学模式可提高精神科护理学教学质量。 【关键词】ＢＯＰＰＰＳ教学模式；微课；精神科护理学 中图分类号：Ｒ１９２．９ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１８．Ｏ１．０３６ 文章编号：１００６—７２５６（２０１８）０１—００８７—０４ 精神科护理学是护理专业一门重要的理论与实践密切联 表现复杂，学生对其缺乏现象具体的认识，对知识难以理解和 系的核心课程，其内容较抽象，较难理解，护理对象特殊，临床 记忆，讲授理论课时学生普遍感到难以消化，此外，信息量大、 学时紧，学生难对知识点全面的掌握，因此如何提高精神科护 通信作者 成华艳和陈丹为并列第一作者 理学的教学效果迫在眉睫 。微课又称微课程，于２００１年 胡铁生首次提出，它的主要载体是视频，它是把教师在课堂教 ８７
