针灸推拿科痹症（双膝关节骨性关节炎）中医优
势病种诊疗方案
一、 定义
痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。
二、 诊断依据
1、 临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不
定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2、 发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等
天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
3、 本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型
有一定的关系。
三、 辩证分型
1、 风寒湿痹
（1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及
肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则
痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒
冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，
关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
2、 风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活
动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、 痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节
肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
4、 肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰
膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。
四、 入院指征
1、 痹征初发，应积极治疗，防止病邪传变。 2、 痹征日久不愈者。
五、 治疗常规
（一）1、平素应注意防风、防寒、防潮、避免居暑湿之地； 2、平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。
3、病情较重者应卧床休息，长期卧床者，既要保持病人肢体
的功能性，有助于关节功能恢复。 （二）辩证论治 1、风寒湿痹
（1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减
防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草
（2）痛不治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减
制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜 （3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏米仁汤加减
薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草
2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减
石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂
3、 痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。
方药：双合汤加减
桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁
4、 肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。
方药：补血荣筋丸加减
熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜
（三）特色治疗
本证治疗以驱邪通络为基本原则，分别配以祛风、散
寒、胜湿、清热、化痰；久痹正虚者，补肝肾，易气血。 1、 针刺疗法：肩部去取肩髃，肩贞；肘部取曲池、尺泽；
腕部取外关、阳池、阳溪；指关节取后溪、八邪；髋关节取环跳、居髎、阳陵泉；膝关节取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉；踝关节取解溪、丘墟、昆仑。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。 2、 灸法：根据部位艾箱，每次20-30分钟。每日一次。 3、 拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
4、 中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日
一次。
5、 推拿：每个部位30分钟，每日一次。 6、 熏蒸：每次30分钟，每日一次。 7、 刮痧：每个部位，3日一次。
8、 TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。
六、 难点分析：
1、 痛痹久延，阳气衰惫，配关元、肾俞以益火之源，振
奋阳气而驱除寒邪。
2、 着痹取商丘、足三里是因水湿停留必先由中土不运，
脾主四肢，运脾为治湿之本，取之以健运脾胃而化湿。
七、 康复指导
1、 本病易复发，注意防风、寒、潮、，避居暑湿之地 2、 加强护理及功能体育锻炼，增强体质。 3、 不适随诊
八、 疗效评定标准
好转：（1）重者：生活可自理 （2）可从事一般日常生活劳动 （3）轻者可正常生活可自理 未愈：症状无明显改善及加重
九、 住院天数
住院天数可在2-4周。
十、 住院费用
费用在2500-3000左右。
