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社区康复养老工程实施方案
社区康复养老服务是以老年人为服务对象，以社区医疗机构为依托，以医疗专业化服务为主要服务形式，积极发挥主导作用，广泛动员社会力量，充分利用社区医疗资源为全市老年人提供以解决其日常生活照料为主要内容的医养结合的养老服务。为加快我市社区康复养老服务事业的发展，根据市、民政局工作安排，结合我市实际情况，制定本实施方案。 一、指导思想
以“三个代表”重要思想和科学展观为指导，认真落实党的、三中、四中全会精神，坚持“以人为本”理念，以满足我市广大老年人日益增长的物质和精神文化需求为目标，以保障老年人群体中的高龄老人（80岁以上）和特殊群体老人（包括分散供养的“三无”老人、低保老人、重点优抚老人，下同）为重点，坚持社会福利事业社会化的改革发展方向，积极构建主导、社区参与，以康复养老为主体、福利机构养老为重点，多层次、多类型的社会化养老服务体系；整合医疗和养老资源，从而为老年人提供周到、便捷、高效、体贴的专业化服务，促进我市养老服务业的健康发展。 二、工作原则
实施社区康复养老服务，应遵循以下原则： （一）坚持主导与社会力量参与相结合原则；
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（二）坚持购买服务与市场化运作相结合原则； （三）坚持医疗服务和养老服务相结合的原则；
（四）坚持先重点保障高龄老人和特殊群体老人，再逐步惠及全体老年人的原则。 三、服务对象、内容
我市社区康复养老服务面向具有本市户籍60岁以上的康复老人，提供多样化的服务。
康复养老服务根据老人的实际情况分为无偿服务、低偿服务和有偿服务。无偿服务的对象为具有本市户籍的“三无”老人；低偿服务的对象为具有本市户籍的高龄老人、特殊群体老人；有偿服务的对象为有经济来源并需要康复养老服务的老人或者社区居民。
社区康复养老服务载体实行多元化。采取购买服务的方法，培育和发展社区医疗机构开展养老服务，社区医疗机构作为社区康复养老服务的重要载体之一，为有需要的老人或社区居民提供公益性、福利性、专业化的养老服务。
社区康复养老以“立足社区、面向老人、专业服务”为特点，服务内容主要包括：生活照料、家政服务、康复服务、日托服务、心理咨询、精神慰藉、临终关怀等。
四、补助对象及标准
对本市户籍的高龄老人、特殊群体老人，以购买服务的形式为医疗机构提供补助。享受补助的条件、标准如下：
（一）60岁及以上享受低保且生活不能自理的老人，按人均1000元/月的标准给予补助。
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（二）60岁以上非低保对象但生活不能自理老人，按人均800元/月的标准给予补助。 （三）60岁以上分散供养的“三无”老人、低保老人、重点优抚老人（即享受定期补助的优抚对象，含“五老”人员）按人均600元/月的标准给予补助。 （四）80岁以上老人按人均500元/月的标准给予补助。
上述标准，就高不就低，不重复计算。服务补助只能用于购买养老服务，不得用于支付药费或购买其他商品等。 五、组织实施 （一）组织机构。
成立社区康复养老服务工作领导小组，组长由 担任，副组长由卫生、民政、财政担任，成员由各街道、承担养老服务的医疗机构组成。领导小组下设办公室，设在 ，办公室主任由 兼任。 （二）实施步骤。 1、前期工作：
（1）成立社区康复养老服务工作领导小组； （2）各街道对符合条件的服务对象进行调查核实；
（3）开展社区康复养老服务宣传工作，使社区康复养老服务的和各项内容家喻户晓。 2、实施阶段:民政、卫生等部门配合开展社区康复养老服务工作。 六、工作要求
（一）高度重视，加强领导。民政部门要做好具体组织、审核把关、协调、管理、服务等工作，配备专职工作人员，保证康复养老服务工作落到实处。卫生部门负责提供标准化养老医疗服务，配备配齐医疗设备和人员。
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（二）精心组织，加强监督。各有关单位要认真履行职能，既要严格把好补助对象资格的审核关，又要加强对服务机构的监督，确保康复养老服务的规范和质量。
（三）加大力度做好宣传工作。各街道要加强对康复养老服务工作宣传力度，营造社会敬老、社区助老、家庭养老的良好风气。
社区医疗、康复、护理、养老作为一种社会养老模式，能充分利用和整合社区内各种服务平台，为有医疗、康复、护理和生活照料需求的老年人提供专业化的优质服务。
一、组织社区医疗、康复、护理、养老服务的思路：把养老院的管理模式搬进社区卫生服务中心，由专业化管理的医护及康复专业技术人员向有医疗、康复、护理、养老需求的老年人提供服务，使社区内的老年人能享受到良好的医疗、康复、护理、养老服务。
社区医疗、康复、护理、养老服务的重点是解决老年人老有所医、老有所养的问题。采取低偿服务和有偿服务相结合的方式开展服务工作。
二、社区医疗、康复、护理、养老服务实施步骤：
1、首先要及时与市及上级主管部门取得联系，争取获得资金的支持和帮助。
2、建立社区老年人数据库(居民健康档案)，该数据库是对有医疗、康复、护理、服务需求的老年人点对点服务的依据，包含有社区老年人个人及家庭的基本情况、老年人的健康资料等。
三、区分层次，按照老年人的需求提供点对点服务。在服务方式上，对低保及困难老人实施低偿服务；对有经济来源的老年人实施有
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偿服务。在服务内容上，提供医疗护理、康复理疗、精神慰藉、心理咨询等服务，帮助他们解决身心健康问题和生活上的实际困难。对生活不能自理的老年人，则配备专职康复、护理人员，提供生活起居护理、日托照料、康复训练、医疗保健等服务。
四、整合社会资源，建立完善的社区医疗服务体系。依托沙尔呼热社区卫生服务中心的慢病康复中心为老年人提供医疗、康复、护理、养老、生活保健的需求。具体措施是将现有的慢病康复中心（650平方米平房）整体搬迁主楼二楼，将原慢病康复中心改建为医疗康复养老中心。一是要为社区内需要提供医疗、康复、护理、养老服务的老年人建立详细的健康档案。以社区为单位，对需要服务的老年人定期进行健康体检，并将老年人的健康档案储存在社区卫生服务中心的健康数据库中，以便医生根据老年人的健康状况及时提出医疗保健及康复和饮食起居等方面的建议，以利于康复和护理人员有针对性地对老年人实施有效服务；二是定期组织上级医院专家来中心为老年人进行会诊，以便更好的为老年人进行医疗、康复及护理工作；三是开展现场健康知识讲座，普及老年保健知识，组织开展各种对老年人有益的文体活动，增强老年人的自我保健能力；四是开展家庭病床和家庭医生、护士服务项目，为有高层次医疗保健需求的老年人实施24小时医疗监护服务。
五、注重培训，建设好为医疗、康复、护理、养老服务的专业化服务队伍。主要把好四个关口：
一是专业技术人员的招聘选调关；
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二是专业技术的基本医疗、康复、护理培训关； 三是医疗、康复、护理人员的使用关；
四是定期组织管理人员对医疗、康复、护理人员的督导巡检，及时听取和反馈老年人对医护人员的意见和建议。
具体投入资金及医疗和护理人员见附表： 附件1：改建医疗康复养老中心及康复器械资金表 附件2：所需医疗护理人员工资表
沙尔呼热社区卫生服务中心
2015年6月8日
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