维普资讯 http://www.cqvip.com ＜海南医学）２ｏ０８年第ｌ９卷第７期 文章编号：１０ｏ３—６３５０（２０ｏ８】０７一ｌ１０—０２ 临床研究 ＴＣＴ检测在宫颈病变早期诊断中的价值 王秀玲，吴汝桐，袁润强，张丽娜 （广东省中山市人民医院康体保健中心，广东 中山 ５２８４０３） 摘要 目的评价膜式液基超薄细胞检测（１℃Ｔ）在宫颈病变早期诊断中的价值。方法采集２４１５例受检者 的宫颈脱落细胞，采用ＴＣＴ检测法，按ＴＢＳ标准进行诊断。结果２４１５例行ＴＣＴ检查的体检者中。有２３９例发 现细胞学检查异常，阳性率为１０．０２％，并对阳性病例进行阴道镜下活组织检查，显示ＴＣＴ检测２例宫颈癌，经病 理检测２例均为癌，癌的符合率为１００％；２２例ＨＳＩＬ中：ＣＩＮＩＩ—ＣＩＮｍ１８例，符合率为８１．８２％；１０２例ＬＳＩＬ中： ＣＩＮ Ｉ ６９例。ＣＩＮ Ｉ符合率为６７．６５％。结论ＴＣＴ对宫颈ＣＡ和ＣＩＮ的阳性检出率和符合率高，因此可以把ＴｃＴ 作为首选的宫颈癌普查方法。但１℃Ｔ检查不能作为宫颈病变最后诊断的依据。对有异常细胞学涂片者应及时在 阴道镜下进行活组织检查。进一步提高诊断准确率。 关键词 膜式液基超薄细胞检测（ＴＣＴ）；宫颈病变：早期诊断 中图分类号：Ｒ７１ １．７４文献标识码：Ａ 标本送 正常或炎症：（２）ＣＩＮ Ｉ；（３）ＣＩＮ ＩＩ；（４） 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之 脱落细胞，放置于专用保存瓶内，一。ｌｌ（包含原位癌累及腺体）；（５）早期 发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。 病理科制成薄层细胞涂片，由病理科医 ＣＩＮＩ浸润癌和浸润癌。 ２结果 仅次于乳腺癌。近年来，我国宫颈癌的发 师进行阅片分析。 生率有上升和年轻化趋势ｎ１，因此，官颈 ｌ－２．２细胞学分类方法采用２ｏｏｌ 癌的早期发现及早期防治具有重要的意 年国际癌症协会（ＮＣ１）推荐的新ＴＢＳ分 检查结果表明：２４１５例行ＴＣＴ检查 义。膜式液基超薄细胞检测（ＴＣＴ）的广 类标准圈：（１）良性细胞改变包括：滴虫性 的体检者中，有２３９例发现细胞学异常， 泛应用．提高了早期宫颈癌的检出率及 阴道炎（Ｔｖ）、念珠菌性阴道炎（ＣＭ）、细 阳性率为１Ｏ．０２％；对２３９例细胞学检查 准确率。我院体检中心对２００７年在我中 菌性阴道炎 （ＢＶ）；（２）意义不明的不典 阳性者行阴道镜下活组织检查，结果对 心进行妇科检查的２４１５位已婚女性体 型鳞状细胞和腺细胞（ＡＳＣ—ＵＳ和Ａ． 比如下表。 检者采用膜式液基超薄细胞检测（ＴＣＴ） 法早期筛查宫颈病变。 １资料与方法 １．１一般资料ＧＵＳ）；（３）不除外高度鳞状上＿ 里 些苎墨型 罢 皮内病变的不典型鳞状细胞 正常／炎症 ＣＩＮｌ ４（４．０８） 重型 ｃＩＮⅢ ０ Ｏ ０ ＣＩＮⅡ １（１ ０２）ＳＣＣ ０ ０ ０ 总计 ９８（４１＿加） １５（６．２８） １０２（４２．６８） ＡＳＣ—ＵＳ ９３（９４．９０）７（４６．６７） （ＡＳＣ—Ｈ）；（４）低度鳞状上皮内 ＡＳＣ—Ｈ Ｌ），相当于轻度非典 ＨＳＩＬ ２９０７年在我中心 病变（ＬＳＩＳＣＣ 总计 ＬＳＩＬ ５（３３．３３）３（２０．Ｏｉｌ） ２７（２６．４７） ６９（６７．６５） ６（５ Ｂ８）０ ０ ２（ ０９） ７（３１ ８２）１ １（５０．００）１（４．５５） ２２（９．２１） ０ ０ ０ ２（１００） ２（ｎ８４） ２３９ 进行妇科检查的２４１５位已婚女性体检 型增生（ＣＩＮ Ｉ）；（５）高度鳞状 者，年龄在２Ｏ岁一７Ｏ岁之问，于非经期 上皮内病变（ＨＳＩＬ）：包括中度 内采集标本。 １．２方法 １２７（５３ １４）８０（３３．４７）１７（７．１ １） １ １（４．６０）３（１．２６） ３讨论 及重度非典型增生（ＣＩＮⅡ和ＣＩＮＩｌ１）和 原位癌（ＣＩＳ）；（６）鳞癌和腺癌（ＳＣＣ）。 １．２．３对细胞学检查阳性者行阴道 一官颈病变是女性最常见的疾患之 。而宫颈癌则是最严重的宫颈病变，研 １．２．１常规妇科检查后使用ＴＣＴ检 究表明．从宫颈癌前病变发展到宫颈癌 大约是１Ｏ年左右日，因此，（下转第６６页） 测专用采样刷子采集宫颈外口及宫颈管 镜指引下多点活检。病理诊断包括：（１） 作者简介：王秀玲（１９６６—０６），女，广东省新兴人，主治医师。 Ｐ￣ｍｍｃｓ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａ￣Ｒｅｓｕｓｃｉ— １Ｏ２９－ｅ１０３８． ６８８５倒回顾和建言．２０ｏ６全国新生儿学术研讨会论 ｒａｔｉｏｎ（ＣＲＰ）ａｎｄ ＥｍｅｔＴｇｅｎｃｙ Ｃａｒｄｉｏｖａｃｕｌｓａｒ Ｃａｒｅ （ＥＣＣ）ｏｆ Ｐｅｄｉａｍｃ ａｎｄ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｎｅｏｎａｔａｌ ７ 王艳玲 鞠宏艳．气管插管 脐静脉插管抢救重度新生 文汇编 】．上海：中国新生儿科杂志编辑部，上海交 通大学附属新华医院 ２０ｏ６：４６＿４ （收稿日期：２００８—０４—２２） 儿窒息７４２例临床分析 吉林医学王Ｏ０４王５（４）：９ ８朱４、瑜．王晨虹，苏晋琼等执行新生儿窒息复苏指南 Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，２００６，ｌ １７（５）：ｅ． －・１１０・ 维普资讯 http://www.cqvip.com
＜海南医学）２ｏｏａ年第ｌ９卷第７期 血症，不仅导致月经紊乱、不孕、多毛、肥 可能有升高的趋势，这可能与达英一３５ 理后转危为安。另有１例经促发排卵治 胖等生殖内分泌的临床表现．还可引起 中的环丙孕酮有关。但本文资料显示．二 疗后妊娠并发重度卵巢过度刺激综合征 糖、脂肪等代谢的异常。高胰岛素血症和 甲双胍联合应用达英一３５达３个月．辅 而被迫终止妊娠。故笔者得出的经验是 高雄激素血症的恶性循环已被大多数学 以饮食控制、增加运动以减轻体重．ＢＭＩ、 促发排卵尤其需精细调节、严密监测，否 者所接受。因此。降低雄激素及高胰岛素 ＷＨＲ、ＴＧ、ＴＣ与治疗前相比无显著性差 则有可能带来意想不到的严重后果。当 血症已经成为治疗ＰＣＯＳ的关键。 异，这可能与二甲双胍可部分抵消口服 卵巢直径≥５ｃｍ．卵泡直径＞１４ｍｍ有３ 二甲双胍是双胍类降糖药．可通过 避孕药对脂类代谢及ＩＲ的影响有关。联 个以上或血清雌二醇水平＞２０００ｐｇ／ｍ１． 增加肌肉、肝脏和脂肪对胰岛素的敏感 合用药３个月既可达到改善ＰＣＯＳ的生 则应取消注射ＨＣＧ。 性．改善组织的糖代谢．增加对葡萄糖的 殖内分泌指标．又可避免口服避孕药可 由于促发排卵的高风险，对多种药 摄取和利用，加速无氧酵解，减少肝糖原 能出现的不良影响。本资料发现：服药前 物降雄激素及促排卵治疗及辅助治疗后 异生，从而降低胰岛素水平，纠正ＰＣＯＳ 后对比．３０例患者血清ＬＨ、ＦＳＨ Ｔ水平 仍无排卵的患者．人们曾主张采用腹腔 患者的高胰岛素血症和胰岛素抵抗，还 均显著下降（Ｐ＜Ｏ．０１）；空腹及餐后血清 镜下卵巢打孔术（即ＬＯＤ）或ⅣＦ。但目 可显著改善其生殖内分泌和血脂代谢。 胰岛素（ＩＮＳ）水平显著下降（Ｐ＜Ｏ．０１）；双 前国内外妇产科学界已对此持相当审慎 二甲双胍治疗ＰＣＯＳ不孕副反应小，体 侧卵巢体积和卵泡数目显著减少（Ｐ＜ 的态度。本资料显示，药物治疗能成功地 外研究无致畸作用。其最常见的副反应 ０．０１）。先后有２０例患者恢复排卵性月 为多囊卵巢综合征性不孕的患者解决生 主要是胃肠道反应，恶心，呕吐，浮肿，胃 经，并有１７例妊娠。可见联合应用达英一 育问题并改善患者血脂及血糖的代谢， 肠胀气，腹泻，此外，未发现有肝功能损 ３５和二甲双胍治疗ＰＣＯＳ可减轻临床症 是一种更长远和更有效的治疗ＰＣ０Ｓ的 害和低血糖等不良反应。 状，降低胰岛素水平，恢复正常的血激素 方法。 参考文ｍ 达英一３５为新一代的复方口服避孕 相．卵巢大小、形态及卵泡数目均得到有 药（每片含醋酸环丙孕酮２ｍｇ，炔雌醇 效改善．有助于恢复排卵性月经，并获得 ３５１ａ，ｇ）。醋酸环丙孕酮有强的孕激素活 妊娠。 性，几乎无雄激素生物效应，通过抑制促 笔者在促发排卵的观察及治疗中也 １ 王蔼明．卢謇华．乔杰等．多囊卵巢综合症患者阴道超 声下卵巢的变化与临床表现及内分拯变化的关系． 北京医科大学学报，１９９８，３０（４）：３４２－３４４１． ２ 于传鑫．李诵弦．实用妇科内分拯学（第二版）．上海：复 旦大学出版社，２００￣．１４８． ３于传鑫，李诵弦．实用妇科内分拯学（第二版）．上海：复 旦大学出版社，２．００６．１３７． 性腺激素分泌，降低ＬＨ水平，降低卵巢 发现，３０例有６例（占２０％）因诱发 功能．减少卵巢源性雄激素的分泌。其中 不同程度的卵巢过度刺激综合征而中止 炔雌醇可升高血中ＳＨＢＧ水平，导致血 注射ＨＣＧ。尤其是使用ＨＭＧ＋ＨＣＧ方案 ４ 于传鑫．李诵弦．实用妇科内分拯学（第二版）．上海：复 旦大学出版社．２００６，１４２． 游离睾酮（Ｔ）降低，从而降低雄激素的生 时．有一例因诱发重度卵巢过度刺激综 物效应，缓解ＰＣＯＳ的高雄激素症状。 合征．双侧卵巢≥１０ｅｍ，腹部Ｂ超发现 ５ 于传鑫．李诵弦．实用妇科内分拯学（第二版）．上海：复 旦大学ｍ版社，２．００６，４０１． （收稿日期：２００８－－０５—１９） 有人尝试用达英一３５达３个月后， 腹水．患者出现腹胀痛及呼吸困难，经静 发现有轻度糖耐量改变Ｉ５１，ＢＭＩ、ＷＨＲ、ＴＧ 滴白蛋白及低分子右旋糖酐等一系列处 （上接第１１０页）宫颈病变如能在ＣＩＮ阶 例宫颈癌．经病理检测２例均为癌，癌的 达９８％ ９９％１＊。但是ＴＣＴ检查仍不能作 段得到及时的诊断和正确的治疗。将使 符合率为１００％：２２例ＨＳＩＬ中：ＣＩＮⅡ一 为宫颈病变最后诊断的依据。对有异常 宫颈癌成为一种可以预防、治愈的疾病， ＣＩＮＩｌｌ １８例，符合率为８１．８２％；１０２例 细胞学涂片者应及时在阴道镜下进行活 早发现、早诊断、早治疗是防治宫颈癌发 ＬｓＩＬ中：ＣＩＮ Ｉ ６９例，ＣＩＮ Ｉ符合率为 组织检查，进一步提高诊断准确率，及早 生的关键。 ６７．６５％。由此可见，ＴＣＴ对宫颈ＣＡ和 防治宫颈癌。 参考文献 Ｎ的阳性检出率和符合率高。因此可 膜式液基超薄细胞检测（ＴＣＴ）优于 ＣＩＩ℃Ｔ作为首选的宫颈癌普查方法。 传统的巴氏涂片检测，巴氏涂片检查很 以把，难取到鳞柱交界细胞．而ＴＣＴ检测所用 此外．ＴＣＴ除提供宫颈癌前病变、癌变的 １ 陈江平．舒丽莎等．ＴｃＴ、阴道镜在官颈肿瘤筛查中的 价值探讨．河北北方学院学报（医学版）。２００６，２３（４）：１５． ２马博文．郭云泉．马丽丽．液基细胞学技术对官颈上皮 念珠 宫颈刷呈锐角锥形设计，较容易取得鳞 诊断外．还能对多种微生物如滴虫、柱交界处的细胞。制成的超薄片细胞形 菌、疱疹病毒ＨＰＶ等感染提供诊断，故 态和结构更加清晰、细胞分布均匀，大大 我们主张对２０岁以上凡有性生活的妇 细胞异常筛查作用的研究．中华病理学杂志．２０ｏ４。３３ （３７：２８７． ３郎景和官颈上皮内病变的诊断与治疗．中华妇产科 杂志．２００１．３６（５）：２６１． ４熊敏．刘妮萍．阴道镜对宫颈病变的诊断价值分析（附 ５１２例分析）中国医师杂志．２００２．４（６）：６６６—６７７ （收稿日期：２００８－０３—Ｏ７） 提高了宫颈病变的检出率及准确率。本 女每隔１—２年进行１次细胞学检查．以 组结果显示．２４１５例行ＴＣＴ检查的体检 便及早发现、防治宫颈病变。据报道，对 者中，有２３９例发现细胞学检查异常，阳 于２０—４０岁宫颈癌高发阶段的妇女定期 性率为１０．０２％：其中ＴＣＴ检测有发现２ 行细胞学筛查，可使早期诊断正确率高 ．６６．
