・１２４・ 中国实用医刊２０１３年８月第４０卷第１６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇ．２０１３．Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１６ 快速康复护理在结肠癌患者围术期中的应用 ｔ 李宏 【摘要】 目的探讨快速康复护理对结肠癌患者围手术期中效果。方法将２０５例结肠癌手术患者分为两 组，快速康复护理组ｌ１３例，传统护理组９２例，观察护理效果。结果 经快速康复护理患者术后尿管留置时间、肛 门恢复排气时间、首次排便时间、进食时间、术后住院时间、尿路感染、肺部感染、深静脉血栓形成、粘连性肠梗阻等 并发症发生率、术后住院天数、住院费用比传统护理组效果好（Ｐ＜０．０５）。结论肠癌患者的围术期能明显减轻患者痛苦、较少并发症发生率、加速康复。 快速康复外科护理措施应用于结 【关键词】 快速康复；结肠癌；围术期；护理 近年来，快速康复外科护理（ＦＴＳ）理念越来越受到重视。 ＦＴＳ理念是指通过多种模式的综合治疗护理措施，以减少术后 患者更早的下床活动，从而可以促进胃肠道蠕动和肛门排气。 肛门排气后，恢复经口饮食后，不再需要进行全肠外营养支持， 减少输液量和输液时间，也有利患者早期下床活动。同时，良 并发症发生率，使患者获得快速康复，尤其在结直肠癌、胃癌手 术中已取得理想的治疗效果 。近几年来河南大学淮河医院 好的镇痛和早期活动可以很好地改善患者精神状况与恢复自 应用快速康复护理对１ １３例住院癌患者进行观察，取得满意效 果，报告如下。 信心。因此，在快速康复外科中，应对术后镇痛给予足够的重 视。②术后不放置胃肠减压管并尽早开始进食：患者麻醉清醒 后，生命体征平稳，即给予３—５ ｍｌ温开水湿润口腔，每３０分钟 １次，术后６ ｈ由医生腹部听诊闻及肠鸣音，则无需肛门排气， 患者即开始进食。进食顺序为：清流质一流质一半流饮食一普 通饮食。详细指导患者术后进食的方法并准确记录饮食的质 与量、速度、温度。③术后早期活动：患者术后长期卧床休息， 会增加深静脉血栓形成、肺部感染、术后粘连性肠梗阻等并发 症几率，所以应增加患者术后的活动。患者术后第１天以床上 活动为主，第２天起鼓励患者下床活动，第３天起由站立、走动 至上厕。逐日增加活动量可根据患者适应情况自我调整。以 １临床资料 １．１一般资料：２０５例结肠癌患者中，男１４０例，女６５例，年龄 ４１～８２岁，平均（５７．７±７．２）岁。术前无肠梗阻、肝脾肺脑等重 要器官无转移、术前未进行放化疗，手术方式均采用结肠癌根 治术。其中１１３例应用快速康复理念进行围手术期护理（治疗 组），９２例采用传统措施（对照组）。 １．２统计学方法：采用ＳＰＳＳ统计软件进行分析处理，计数资 料比较采用Ｘ 检验，计量资料比较采用￡检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２护理 上活动均由护理人员督促执行，以保证每天有足够活动量 ｊ。 ２．１术前护理：①术前宣教：责任护士要向治疗组患者循序 ２．４对照组应用传统的护理措施。 ３结果 渐进的介绍疾病相关知识、快速康复理念的具体内容、先进性 及优点，并充分利用已康复患者现身说法，把患者对手术恐惧 心理降到最小，使患者更好地配合治疗，加速术后恢复。②术 前不进行肠道准备：有研究表明，术前肠道准备对患者是没有 益处的，不但不能降低术后腹腔内感染和吻合口漏等并发症的 发生率，反而可以引起其他的一些不良反应，如使患者术前处 于脱水状态，增加麻醉中低血压的危险等，从而延缓患者的康 复 。③术前禁食但不禁饮：美国麻醉医师协会于１９９９年重 新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短 治疗组术后留置尿管１ ｄ，术后１．５ ｄ肛门恢复排气，术后２ ｄ 首次排便，术后２ ｄ进食，住院时间８ ｄ，尿路感染４例，肺部感染２ 例，住院费用２万元。对照组术后留置尿管４ ｄ，术后３ ｄ肛门恢复 排气，术后５ ｄ首次排便，术后５ ｄ进食，住院时间１２ ｄ尿道感染１０ 例，肺部感染８例，深静脉血栓形成２例，粘连性肠梗阻３例，住院 费用２．５万元。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ４讨论 在快速康复外科中，良好的镇痛、早期营养、早期活动都是 相互影响，相互促进的的关系。良好的镇痛有利于患者更早的 透明液体的摄入时间，避免低血糖、脱水等，让患者在舒适 而又不增加误吸的环境下接受手术。指南规定，任何年龄患者 术前２ｈ可以饮用不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、 咖啡、果汁等 。具体方法：术前１ ｄ口服温５％葡萄糖注射液 １５００ ｍｌ，术晨口服５％葡萄糖盐水５００ ｍｌ。 ２．２术中护理：术中注意保温，严格控制输液速度，防止输液速 下床活动，从而可以促进胃肠道蠕动和肛门排气。不常规留置 胃管，可以减轻患者痛苦，并有助于咳痰，减少肺部感染发生 率。良好的镇痛和早期活动可以很好地改善患者精神状况与 恢复的自信心。因此，在快速康复外科中，对术后镇痛与早期 活动应给予足够的重视，应将之提高至可能影响进食时间和术 度过快，诱发心力衰竭等并发症。 ２．３术后护理：①术后常规充分止痛治疗：良好的镇痛有利于 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．１６．０７１ 后恢复速度的高度。早期活动包括：床上翻身、下床站立、走 动、上厕等，根据患者身体情况，逐日增加，并由护理人员监督 执行并加以适当鼓励，既可保证患者安全，又获得了合适的活 动量。对于术后镇痛，采用患者自控静脉镇痛加临时强效镇痛 药的方式，建议有条件的医院实行持续硬膜外镇痛。 作者单位：４７５０００开封，河南大学淮河医院重症监护室 中国实用医刊２０１３年８月第４０卷第１６期Ｃｈｉｕｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１６ ・１２５・ 快速康复外科在没有增加并发症发生率和死亡率的前提下， 用［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（２６）：６３９１． 明显地缩短了结肠癌患者术后住院时间，降低了住院费用，最大限 ［３］Ｓｃｈｗｅｎｋ Ｗ．Ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｖｉｓｃｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｈｉｒｕｒｇ， 度地利用了有限的医院资源。同时，快速康复外科的开展不仅有 ２００９，８０（８）：６９０－７０１． 利于外科治疗水平的提高，也有利于麻醉、护理、康复等其他技术 ［４］ Ｗｉｅｈｍａｎｎ ＭＷ，Ｅｂｅｎ Ｒ，Ａｎｇｅｌｅ ＭＫ，ｅｔ ａ１．Ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｒｅｈａｂｉｌｉ． 的发展。因此，与微创手术一样，必将成为外科学的发展趋势。 ｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ 参考文献 ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｉｎｇｌｅ—ｃｅｎｔｒｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡＮＺ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００７，７７ （７）：５０２－５０７７． ［１］黎介寿．营养与加速康复外科［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００７，１４ （收稿日期：２０１３—０４—１４） （２）：６５－６７． ［２］ 彭丹丹，康慧鑫．快速康复外科理念在胃癌患者围手术期的应 （本文编辑：方华玲） 严重胸外伤６０例的急救及护理 陈荣丽 【摘要】 目的探讨严重胸外伤患者的急救及护理。方法 对６０例严重胸部损伤患者，男４５例，女１５例， 行胸腔闭式引流术３６例，开胸手术２４例，对合并肋骨骨折、颅脑损伤者按一般常规处理。结果６０例严重胸外伤 患者中治愈５８例，死亡２例，死亡原因为创伤失血性休克及急性呼吸窘迫综合征。结论及时采取救治措施和周 密的护理是提高严重胸外伤患者治愈和降低病死率的关键。 【关键词】胸外伤；急救；护理 胸外伤是外科常见的损伤，具有病情重、变化快、并发症多、病 记录，对生命体征危险征兆应做到早发现，早处理。如患者意识由 死率高等特点，如不及时采取有效的急救与护理，可迅速导致患者 清醒变模糊，脉搏细弱，血压下降、皮肤湿冷、呼吸浅快，则提示 死亡…。２００９年５月至２０１２年５月６ｏ例严重胸外伤患者采取正 有失血性休克，应及时通知医师处理，如患者腹肌紧张、存在压 确及时的救治措施和护理，收到了较好的效果，现报告如下。 痛及反跳痛，应考虑有腹部脏器损伤可能，立即报告医师处理。 １临床资料 ２．２保持呼吸道通畅：呼吸道护理是为了纠正呼吸、循环以防 １．１一般资料：严重胸外伤患者６０例，男４５例，女ｌ５例，年龄 止发生休克观察的一项基本护理 ，是救治胸外伤的首要环节。 ２１—６５岁，平均４２．５岁。致伤原因：交通事故伤４３例，坠落伤１０ 应及时清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物，对休克或昏迷患者 例，挤压伤４例，砸伤３例。损伤类型：胸部闭合性损伤５３例，胸部 取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物或分泌物误吸引起窒息。给 开放性损伤７例；单纯胸部损伤１６例，合并多发伤４４例，其中合 予充分吸氧，氧流量３一，４ Ｌ／ｍｉｎ为宜，并根据血气分析报告及时 并多发性肋骨骨折４２例（双侧肋骨骨折９例，单侧肋骨骨折３３ 调整氧流量及给氧方式。若患者出现严重呼吸困难，呼吸＞ 例），血气胸３６例，胸壁塌陷６例，颅脑损伤１３例，腹部损伤９例 ３０￣／ｍｉｎ，心率增快，动脉血氧分压下降，发绀明显时，应立即给 （肝破裂２例，脾破裂７例），损伤数Ｅｔ：１处１６例，２处２８例，３ 予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸 。对多发性肋骨骨折致胸 处１４例，４处２例。临床表现：面色苍白、心慌、胸闷、呼吸困难、 壁塌陷出现反常呼吸，加压包扎后出现的呼吸困难、严重创伤性 手足冰冷、烦躁不安、脉搏细弱，血压９０～４０／４８～０ ｍｍＨｇ。入院 湿肺、呼吸频率在２５￣／ｍｉｎ以上，吸气性呼吸困难的早期Ⅱ型 伴休克２１例，昏迷８例，急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）３例。 ＡＲＤＳ者，应立即行气管切开术，使用呼吸机辅助呼吸。护士要 １．２治疗方法：患者人院后根据病情需要，均行基本的抗感染 熟悉机器的性能及操作方法，并根据病情变化随时调整呼吸机 及对症治疗，其中行胸腔闭式引流术３６例，开胸手术２４例，开 参数，保证其正常运转。正确有效地协助排痰，对胸外伤患者不 胸手术主要行止血、肺裂伤修补，取出异物；胸腹联合伤行胸腔 仅要鼓励患者咳嗽排痰，最重要的是协助患者排痰，患者咳嗽时 引流、肝裂伤修补及脾切除等；对合并肋骨骨折、颅脑损伤者按 用双手加压胸壁以加强咳嗽运动强度，同时鼓励患者做深呼吸 一般常规处理。 和变换体位的做法，有利于痰液咳出。对无力咳嗽的患者可用 １．３治疗结果：６０例严重胸外伤患者，治愈５８例，死亡２例， 导管或支气管镜吸痰，但吸痰时要严格无菌操作，当痰黏稠不易 死亡原因为创伤失血性休克及ＡＲＤＳ。 吸出者，可按医嘱给予雾化吸入，以利于痰液排出。 ２护理 ２．３胸腔闭式引流管的护理：由于胸外伤患者其胸腔内均存在 ２．１密切观察病情变化：患者人院时应详细询问受伤史，对创伤 着不同程度的积血、积气、肺组织的压缩，严重影响患者的气体 作出全面的评估，进行持续心电监护，根据病情严密观察患者神 交换，造成病人缺氧、呼吸困难、肺不张、肺部感染，威胁患者的 志、瞳孔、面色、脉搏、呼吸、血压变化，１５—６０ ｍｉｎ测量１次，并详细 生命。而闭式引流可促进肺复张，改善呼吸困难，并可防止凝固 性血胸、脓胸的发生 。放置胸腔闭式引流管是胸外科最常用 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．１６．０７２ 的治疗方法之一。在护理上除做好常规护理外，严密观察引流 作者单位：５３７６００广西壮族自治区博白县人民医院 液的量、性质和引渡速度，如持续２～３ ｈ胸腔引流量＞２００ ｍｌ
