窑工作探讨窑中国医药导报2019年12月第16卷第36期中医药参与全球卫生治理的路径探究钱玺张宗明210046南京中医药大学人文与政治教育学院袁江苏南京[摘要]面对全球范围内复杂而严峻的卫生挑战袁中医药参与全球卫生治理体系的构建袁既有其必要性袁又存在各种困境和挑战遥本文通过调查研究袁探讨出以中医药文化先行尧以国家作推动袁发挥优势资源和特色技术袁推进标准化体系建设袁建立海外合作平台袁推动服务贸易发展等7项具体路径袁提高中医药在全球卫生治理过程中的参与度遥[关键词]全球曰卫生治理曰中医药曰路径[中图分类号]R-05[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2019冤12渊c冤-0160-05ExplorethepathsoftraditionalChinesemedicinecanparticipateinglob鄄alhealthgovernanceQIANXiZHANGZongming210046,ChinaSchoolofHumanitiesandPoliticalEducation,NanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuProvince,Nanjing[Abstract]Inthefaceofcomplexandsevereglobalhealthchallenges,itisnecessaryandtherearevariousdifficultiesandchallengesfortraditionalChinesemedicinetoparticipateintheestablishmentoftheglobalhealthgovernancesys鄄tem.Throughinvestigationandresearch,thispaperexploressevenspecificpaths,includinggivingprioritytotraditionalChinesemedicineculture,promotingbynationalpolicies,givingplaytoadvantageousresourcesandcharacteristicmotingthedevelopmentofservicetrade,soastoimprovetheparticipationoftraditionalChinesemedicineinthepro鄄cessofglobalhealthgovernance.[Keywords]Global;Healthgovernance;TraditionalChinesemedicine;Pathstechnologies,promotingtheconstructionofstandardizationsystem,establishingoverseascooperationplatform,andpro鄄随着全球化的不断深入袁面对全球范围内复杂而严峻的卫生挑战袁长久以来国际社会也在持续开展着多样化的应对行动袁不同层级尧类别的参与者持续加入袁逐渐形成了系统性的体系和策略袁即全球卫生治理遥其理论基础来源于20世纪70年代袁西方学术界和政治领域形成的野治理冶的理论框架遥学术界一般认为袁全球卫生治理渊globalhealthgovernance冤是不同行为主体开展的与健康相关的互动与合作袁有效面对全球卫生挑战袁达到维护和促进健康的目的[1]遥不同主权国家尧国际组织和非组织在价值观尧发展愿景尧国际规范以及自身利益等诸多因素的促动下袁开展着广泛而复杂的互动与合作袁推动全球卫生健康事业向前发展遥[基金项目]国家社会科学基金重大项目渊18ZDA322冤遥[作者简介]钱玺渊1994-冤袁男袁南京中医药大学人文与政治教育学院2018级中医医史文献专业在读硕士研究生曰研究方向院中医药国际化遥[通讯作者]张宗明渊1966-冤袁男袁博士袁教授袁博士生导师曰研究方向院中医文化国际传播遥160CHINAMEDICALHERALDVol.16No.36December20191参与全球卫生治理的必要性1.1全球卫生形势所迫长久以来袁全球公共卫生问题一直被认为是一个生物医学与发展问题遥随着2003年在世界上30多个国家肆虐的野非典冶尧蔓延全球的野艾滋病冶尧以及随时会爆发的野禽流感冶等问题的出现袁各类新发和复发疾病使卫生治理问题逐渐被各国纳入到外交议程之中[2]遥不仅如此袁在1995年日本东京地铁发生的毒气事件和2001年美国发生的炭疽恐怖袭击更是加剧了世界各国对公共卫生安全危机的担心袁各类卫生问题越来越疫情袁拉美寨卡疫情频繁在发展中国家爆发袁也说对公共卫生安全构成威胁[3]遥西非埃博拉出现血热明了全球卫生治理的短板依然存在遥面对不可抗拒的全球化趋势袁中国作为发展中大国置身其中袁也应投身卫生治理体系的建立袁防止疾病由小规模爆发转变为全球性的传染性传播袁从而减少疾病对人类的负面影响遥1.2中国的大国责任担当中国在经济尧政治尧文化各个层面实力的增加和中国医药导报2019年12月第16卷第36期窑工作探讨窑化袁中医药在国际传播中一直存在着语言翻译的障碍遥中医药专业术语的牵强翻译无法使真正的中医药知识和技术传播出去袁在疾病诊治过程中无法得到准确的应用袁中医的理论和技术在国际化过程中被误解袁严重阻碍中医药参与到全球卫生治理中遥2.4多国竞争的严峻形势各个国家为体现自己强国地位和国际社会的话语权袁陆续投身于全球健康治理的体系中遥以日韩为代表的东亚国家袁打着传统医学的旗号研制销售野汉方冶野韩方冶袁抢夺中医方剂的成果曰而欧美发达国家正在逐步抢占中医药科研的高地袁将中医药的理论融合现代科研技术曰多个发达国家的药企加入中药研发的队列袁抢先发掘中药新药资源[5]遥2.5存在感和参与度不强不断崛起袁成为全球范围内举足轻重的行为体袁也是全球卫生领域中重要的一员[4]遥不仅是人口规模将占责任的大国形象驱使中国更积极地参与到全球卫生治理中遥中国为世界卫生组织提供人力尧物力尧财力等各项资源袁其中中医药兼具医疗和文化双重属性袁是中华民族五千多年历史沉淀和文化瑰宝袁并经过现代科学的检验袁融合了中西医结合的技术袁为全球卫生治理提供了度的医疗模式和手段遥1.3中医药优势引导中医药学拥有一套完整尧独特的理论体系袁在临床各科多种疾病的诊治方面积累了丰富的经验并具有确切的疗效遥中医药学是我国卫生事业的重要组成部分袁更是世界传统医药的代表袁其有责任也有义务尽其所能的参与到全球卫生治理中来遥中医药学是研究人体生命活动变化规律和调节方法的一门科学袁体现了对人体生命科学的深刻认识遥21世纪以来袁随着医学模式的转换袁疾病谱也在发生着变化袁难治病不断增加袁医源性尧药源性疾病以及老龄性疾病逐渐增多袁人们预防保健意识的不断增强袁现代医学和现有公共卫生保健体系已不能满足人们对健康的无限追求袁国际社会对天然药物的市场需求日益扩大曰随着中医现代化水平不断提高袁其影响也日益扩大袁世界卫生组织尧各国已开始重视中医药的作用袁为其发展提供了平台和机会遥因此袁中医药投身到参与和改善全球卫生治理的体系中具有广泛的需求性和必要性遥2困境和挑战2.1科学性和文化性差异尽管中医药已经传播到180多个国家和地区袁但是中医药的国际认同度还不高袁部分地区仅承认针灸袁而不接受中医遥究其原因袁是因为中医的科学性在学术界还存在广泛争议曰而由于东西方文化差异的不同袁中西医的理论体系也存在巨大差异袁中医药在被各国接受过程中存在阻碍遥2.2标准化体系不完善中医诊断方面袁没有具体量化的标准和循证依据袁中药方面袁没有可靠的循证医学统计数据来使中药的疗效得到科学的证明袁药理作用机制并不明确袁安全性尧有效性存在疑虑曰诊疗方面袁各类的标准化体系还不健全袁难以得到西方科学界的接受遥中医缺少各类疾病的国际诊疗指南尧专家共识等遥2.3跨文化语言翻译障碍由于不同的翻译理念和方法以及不同语系的文世界的近1/5袁医疗技术水平也不断跻身世界前列遥负在全球卫生治理的过程中袁尽管中国作为发展中国家的代表袁积极为世界卫生组织献策尧献力袁提供先进技术袁提供医疗援助队等袁体现了大国的担当遥但是袁中医药技术和资源的输出却很有限袁中医药在世界卫生领域的存在感不强袁在全球卫生治理中的参与度不强遥3中医药参与全球卫生治理的具体路径3.1以文化传播为先导袁担当开路先锋中医药学是中华民族智慧的结晶和中国传统文化的瑰宝袁在世界医药文化领域独具特色遥放眼世界袁中医药文化俨然成为野一扇了解中国文化的新窗口冶袁化多样性持续推进袁中医药至今已经传播到了183个发挥越来越重要的作用[6]遥随着经济全球化的发展袁文国家和地区袁并不断得到丰富和发展袁在维护人类健康中发挥重要作用遥但由于各国意识形态尧风俗文化的差异袁可能会引起海外民众对中医药文化价值认识度受限袁因此传播中医药文化要走对路子尧迈实步子遥首先借助适宜的平台与媒介切实增强受众的认同度袁树立在国际社会的正面形象曰其次杜绝国际市场掺假尧伪劣的药产品袁杜绝科研领域虚假尧剽窃的论文和专著曰更重要的是在国外推广应用的过程中不能违背当地法律法规尧伦理道德尧宗教信仰尧社会道义[7]遥以中地提升中医药在卫生治理的参与度遥3.2以国家为推动袁响应国际需求2012年新闻办公室颁布叶中国的医疗卫医药文化先行袁才能打破东西方文化之间壁垒袁更好生事业曳[8]中袁把野中医药发展冶和野卫生国际合作冶放在了重要的地位遥2016年印发的叶中医药发展战略规划纲要渊2016~2030年冤曳[9]对中医药的发展提出了具体规划袁要求积极推动中医药海外发CHINAMEDICALHERALDVol.16No.36December2019161窑工作探讨窑展院深化与各国和世界卫生组织尧国际标准化组织等的交流与合作袁积极参与国际规则尧标准的研究与制订袁营造有利于中医药海外发展的国际环境遥2016年尧印发了叶野健康中国2030冶规划纲要曳[10]袁其中明确提出野加强中医药国际交流与合作遥充分利用国家高层战略对话机制袁将卫生纳入大国外交议程遥积极参与全球卫生治理袁在相关国际规范标准尧规范尧指南等研究尧谈判与制订中发挥影响袁提高健康领域国际影响力和制度性话语权冶遥随着*总野一带一路冶倡议的逐步发展和落实袁我国将与野一带一路冶的国家建立更紧密的合作关系袁而其中的不少国家是发展中国家袁其国内卫生医疗条件和基础相对薄弱袁更需要援助遥中国应该把握住这一历史机遇袁以传统医药文化交流为桥梁袁积极搭建我国中医药机构与野一带一路冶沿线国家和地区的合作平台[11]袁携手打造野健康丝绸之路马晓伟在日内瓦参加第71届世界卫生大会时表极参与全球卫生治理袁为人类健康贡献中国智慧和力量[13]遥无论是国家还是国际社会袁都对中国参与全冶[12]遥第71届世界卫生大会召开前夕袁国家卫健委主任示袁中国重视保障公民健康尧增进民生福祉袁并积中国医药导报2019年12月第16卷第36期对较低的毒副作用和低廉的价格袁在全球范围内得到认可袁中药出口总额也突飞猛进袁世界各国对天然植生素的使用进行严格管理和规范袁在此情况下合理地物药的需求逐年飞速增长[15]遥如今袁世界各国都对抗利用好中草药资源已经是国际社会的主旋律遥我国作为中药材生产和输出大国袁应该把握好自己的优势袁加强道地药材种植尧提高中药制药技术等袁将中药材作为宝贵的资源供给和服务于全球卫生治理遥除此以外袁将灸法尧拔罐尧刮痧等中医药适宜技术向世界推广袁发挥其简尧验尧效尧廉的特点袁可达到全球卫生治理中防控疾病袁提高健康水平的目标[16]遥3.4把握优势病种的治疗手段袁发挥诊治所长中医药在防治传染病和流行病方面具有独特的优势袁曾屡次贡献出自己的力量遥近年来袁随着全球化的发展袁艾滋病尧非典型肺炎渊SARS冤尧禽流感尧埃博拉病毒尧中东呼吸综合征渊MERS冤等流行病的爆发袁国际年疾病特别是疫病的斗争及防治过程中袁创立了独具公共卫生领域面临的威胁日益上升[17]遥中医药在数千特色和优势的中医疫病理论体系和诊疗方法遥特别是在防治流行病脑脊髓膜炎尧流行性乙型脑炎尧流行性感冒尧麻疹尧流行性出血热尧钩端螺旋体尧肺结核尧血吸虫病尧病毒性肝炎尧艾滋病和SARS过程中袁中医发挥着重要作用遥而随着疾病谱的变化和扩大袁现如今有许多西医无法解决的疾病袁中医成为了很好的补充和替代疗法遥肿瘤是当今世界卫生领域的难治性疾病代表袁而通过中医学者的不懈努力袁近年来中医药防治肿瘤已经取得一定成就遥西方肿瘤学界普遍认可中医药在缓解症状尧防止复发转移尧提高生存质量及延长生存期尧放化疗增效减毒等方面的作用[18]遥不仅如此袁中医在呼吸系统尧循环系统尧消化系统尧神经系统尧生殖障碍等100余种疑难病尧难治病都具有明显优势遥把握好这类疑难病症的治疗手段袁积极运用于临床实践袁可提升中医药在全球卫生治理中的参与度遥同时袁中医野正气为本冶野治未病冶野未病先防冶的养生理念与预防医学的发展所契合袁世界卫生组织近年来也将医疗卫生服务重心不断前移袁工作的重点移至临床治疗前袁可以大大降低社会卫生经费袁节省大量的世界资源袁并能取得更好的防治效果遥因此袁推广中医养生技术及方法袁扩大中医养生理念得到全球认可和应用袁可在卫生领域发挥巨大作用遥3.5加强中医药标准化建设袁推动各国立法在国际卫生事业发展过程中袁循证医学是各类学者研究的热门话题袁主张以临床证据为治疗依据袁而传球卫生治理提供了巨大的支持和广阔的平台袁中医药也应该把握住机会袁响应国家和国际号召袁积极将各项尧制度落到实处遥3.3继承针灸技术和中药资源袁弘扬特色疗法的神奇针麻经历引起了轰动袁美国国立卫生院渊NIH冤注意到中国的针灸疗法袁继而引发了美国的野针灸热冶袁促进了针灸医学在美国乃至全世界的广泛传播[13]遥在阑尾炎手术等袁而且针灸疗法对于疼痛疾病尧顽固性咳嗽尧支气管哮喘尧脑卒中后遗症尧失眠尧帕金森病之类的神经系统紊乱尧各种肿瘤疾病经西医治疗的后遗症等一些目前在西医领域无效或者较差的病症确仅在作为世界第一大经济体的美国获得认可和取得突破性成就袁更可以在全球公共卫生中发挥巨大作用袁更少使用处方药物尧甚至避免外科手术袁节约数以万计的卫生资源遥中国丰富和独特的中药材生产体系和中药资源袁是中国中医药核心竞争力的重要基础遥许多草药和植物药的确切效果袁被越来越多的国家接受和重视遥传统中药以治疗慢性代谢性疾病具有良好疗效袁同时相162CHINAMEDICALHERALDVol.16No.36December20191972年时任美国总统的尼克松访华后袁一名记者临床中袁中医针灸不仅通过针刺麻醉开展肺叶切除术尧有疗效[14]遥针灸技术作为中医药学中的核心代表袁不中国医药导报2019年12月第16卷第36期窑工作探讨窑展可有以下模式院淤远程诊疗袁可通过移动通信设备进行中医药远程教育尧中医药远程会诊尧中医药远程咨询尧中医药远程预约等袁为境外人员提供中医药服务袁大大降低了双方因为空间距离所需支付的交易成本曰于境外消费袁通过包括中医药医疗旅游吸引各国旅客尧患者来进行中医药特色治疗等内容袁为我国临时逗留的外国人提供中医药服务袁满足来华流动人口的医疗需求曰盂商业投资袁中国具有能力的医疗尧教育尧文化尧服务机构在海外进行投资袁建立与中医药相关的各种实体袁如中医诊所或中医诊疗中心等曰榆人才流动袁我国从事中医药医疗尧科研尧教育等方面的专业人才前往海外提供中医药服务袁为维护世界人民的健康贡献力量[20]遥除此以外袁还有中医药人才的援外服务袁中国已统医学则更多依靠经验遥因此袁加快中医标准体系的建设势在必行遥作为中医药起源国袁我们应该依据中医药的特点和规律袁主导制订中医药国际标准袁并在此基础上形成一套符合自身特点的尧能为国际认可的标准规范体系袁让世界中医药与中国标准接轨遥这不仅有利于规范国外中医医疗尧教育尧科研尧管理等各项工作袁加速其传播进程袁而且有利于取得国际社会更为广泛地接受和认同袁促进其进入世界主流医学体系袁更好地为世界人民的健康服务遥据世界卫生组织统计袁目前103个会员国认可使用针灸袁其中29个设立了传统医学的法律法规袁药体系袁已在俄罗斯尧古巴尧越南尧新加坡和阿联酋等18个将针灸纳入医疗保险体系遥中药逐步进入国际医国以药品形式注册[19]遥欧盟通过了叶传统植物药法令曳袁东方传统草药成药品将可以在全欧盟以药品身份上市噎噎在许多国家和组织已经将中医药纳入常规医疗卫生体系袁给予它合法的地位遥然而仍有部分国家对中医药采取野不承认不禁止冶的态度袁因此推动更多国家立法袁打开更多地区的窗口袁中医药才有机会更好地融入到全球卫生体系中袁体现其自身的价值遥3.6借助海外合作平台袁拓宽传播渠道近年来中医孔子学院与海外中医药中心的不断建立尧合作项目的不断推进袁成为国际中医药界不可忽视的重要力量袁为中医药国际传播和发展提供了平台遥2004年袁中国开始在海外设立孔子学院渊ConfuciusInstitute冤袁目前全球已经建立433所孔子学院袁分布在117个国家遥2014年袁我国开始建立野中医初具规模袁分布位于匈牙利尧俄罗斯尧澳大利亚尧法国尧卢森堡尧吉尔吉斯斯坦尧马来西亚尧马拉维尧美国尧捷克等遥国内外高校联手成立的中医孔子学院袁主要任务是向国外民众介绍中医药知识和中医药文化袁而海外中医药中心俨然成为我国中医药海外发展中新的重要的科研平台尧文化平台尧合作平台袁为海外患者提供中国特色医疗服务遥借助海外中医药中心袁甚至建立海外中医医院袁提供海外医疗援助的平台袁将国内优秀的中医药人才和资源输送到全球遥3.7以中医药服务贸易为杠杆袁推动国际发展随着世界范围内多个国家经济增长模式的转型袁服务贸易在国家出口贸易中充当的角色越来越重要袁中医药服务贸易一直是我国中医药走向国际的主力军袁也是中国参与到全球卫生治理的重要途径遥其开药中心冶袁预计到2020年将建成20家袁目前已有10家经向亚洲尧非洲尧拉美70多个国家派遣了医疗队袁每个医疗队中都有中医药人员袁约占医务人员总数的10豫曰中国还在加强在发展中国家特别是非洲国家开400余名袁分赴40多个国家遥援外医疗队采用中药尧针灸尧推拿及中西医结合方法治疗了不少疑难重症袁挽救了许多病情垂危者的生命遥4结语中医药作为几千年来中国特色的医疗方式袁为世界卫生领域作出了巨大的贡献遥在中国参与全球卫生治理的过程中袁中医药也将扮演重要的角色[21]遥通过有的基础和优势袁必将在全球卫生治理的体系中发挥巨大作用遥[1]杨肖光袁陈文.全球卫生治理视角下的中国经验与策略[M].上海院复旦大学出版社袁2017院3-5.[2]MarkW.Zacher袁TaniaJ.Keefe.因病相连院卫生治理与全球政治[M].晋继勇.杭州院浙江大学出版社袁2011院2-10.复旦大学袁2009院1-5.[3]晋继勇.全球公共卫生治理中的国际机制分析[D].上海院[4]许静袁刘培龙袁郭岩.全球卫生治理机制及中国参与的建议[J].中国卫生研究袁2013袁6渊11冤院1-7.[5]何茂春袁郑维伟.野一带一路冶战略构想从模糊走向清展艾滋病尧疟疾等疾病防治袁先后派出中医技术人员多举措尧多平台尧多领域等一系列路径袁凭借中医药已[参考文献]晰要要要绿色尧健康尧智力尧和平丝绸之路理论内涵及实现路径[J].师范大学学报院哲学社会科学版袁2017袁38渊6冤院77-92.121-122.[6]张其成.中医文化学[M].北京院人民卫生出版社袁2017院[7]鄢良.复兴之路-世界传统医药与中医药国家化总论[M].北京院中医古籍出版社袁2012院9-10.CHINAMEDICALHERALDVol.16No.36December2019163窑工作探讨窑[8]中华人民共和国新闻办.中国的医疗卫生事业[M].北京院人民卫生出版社袁2012.[9]桑滨生.叶中医药发展战略规划纲要渊2016-2030年冤曳解1092.中国医药导报2019年12月第16卷第36期[15]李振吉袁邹健强袁苏钢强.中医药现代化发展战略研究[M].北京院人民卫生出版社袁2009院263-2.[16]高明袁唐丽霞袁于乐荣.全球卫生治理的变化和挑战及对中国的启示[J].国际展望袁2017袁9渊5冤院126-146.[17]刘长君袁高英彤.欧盟全球卫生治理战略论析要兼论中152-153.读[J].世界科学技术-中医药现代化袁2016袁18渊7冤院1088-[10]尧印发叶野健康中国2030冶规划纲要曳[N].人民日报袁2016-10-26渊001冤.人民论坛袁2016渊34冤院36.[11]墨涅夫窑组比.中医对全球医学发展作出了重大贡献[J].[12]中国社会科学网.中国发出全球卫生治理最强音[EB/OL].渊2017.1.30冤[2019.4.24].http院//www.cssn.cn/hqxx/201701/t20170130_3400319.shtml国参与全球卫生治理[J].国际展望袁2017袁9渊2冤院95-113袁[18]张英袁侯炜袁林洪生.中医药研究恶性肿瘤临床研究成果与思考[J].中医杂志袁2014袁55渊6冤院523-525.[19].叶中国的中医药曳[EB/OL].渊2016.12.06冤[2019.4.24].http院//www.cntcm.com.cn/zhuanti/2016-12/06/content_23967.htm[13]人民网.为人类健康贡献中国智慧和力量[EB/OL].渊2018.5.21冤[2019.4.24].http院//health.people.com.cn/n1/2018/0521/c14739-30001986.html[20]胡凡袁王秀兰.中国中医药服务贸易研究[M].上海院复旦大学出版社袁2018院298.[21]张建忠袁鲍超群袁宋欣阳.中医参与西亚北非卫生治理[J].复旦国际关系评论袁2018渊1冤院257-275.渊收稿日期院2019-09-10本文编辑院顾家毓冤[14]金达洙.针灸在美国的历史现状研究及其前景展望[D].南京院南京中医药大学袁2011.渊上接第159页冤[17]MiettinenM袁McCuePA袁Sarlomo-RikalaM袁etal.GA鄄TA3院amultispecificbutpotentiallyusefulmarkerinsurgicalpathology院asystematicanalysisof2500epithe鄄lialandnonepithelialtumors[J].AmJSurgPathol袁2014袁38渊1冤院13-22.[21]GaddeR袁TamarizL袁HannaM袁etal.Metastaticgastriccancer渊MGC冤patients院Canweimprovesurvivalbymetas鄄SurgOncol袁2015袁112渊1冤院38-45.tasectomy?Asystematicreviewandmeta-analysis[J].J[22]KliigerJ袁GorbatyM.Metastasistothepancreasand渊1冤院86-95.[18]Asch-KendrickR袁Cimino-MathewsA.TheroleofGATA3inbreastcarcinomas院areview[J].HumPathol袁2016袁48渊2冤院37-47.stomachfromabreastcancerprimary院acasereport[J].JCommunityHospInternMedPerspect袁2017袁7渊4冤院234-237.[19]SangoiAR袁ShresthaB袁YangG袁etal.ThenovelmarkerGATA3issignificantlymoresensitivethantraditionalCancerinsurgicalandcytologyspecimensofmetastaticMolMorphol袁2016袁24渊4冤院229-237.markersmammaglobinandGCDFP15foridentifyingbreastandmatchedprimarytumors[J].ApplImmunohistochem[20]GownAM袁Fulton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