第３３卷第５期 健康研究 Ｖ０１．３３ ＮＯ．５ ２０１３年１Ｏ月 Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ０ｃｔ．２Ｏ１３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６４４９．２０１３．０５．０２３ 超导可视人流术的临床运用价值 张 艳 （浙江省宁波市北仑区第二人民医院妇产科，浙江宁波３１５８０９） 摘要：文章对比分析本院行超导可视无痛人流术和普通人流术的方法并回访术后效果，探讨超导可视人流术的临 床应用。超导可视无痛人流术优于普通人流术，患者更易接受，特别适用于基层医院推广应用。 关键词：超导可视；人流；基层医院 中图分类号：ＲＴ１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—６４４９（２０１３）０５—０３９１—０２ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｉｍａｇｅ ＺＨＡＮＧ Ｙａｎ （Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＢｅｉｌｕｎ，Ｎｉｎｇｂｏ ３１５８０９，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｆ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｕｈｒａｓｏｎｉ ｉｍａｇｅ ｏｎ ａｂｏｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ａｔｔｅｍｐｔｅｄ ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｉｍａｇｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．Ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｆ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｉｍａｇｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｉｎ ｍａｎｙ ｗａｙｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｕｎｄ ｉｔ ｍｏｒｅ ａｃｃｅｓｓｉｂｌｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔ ｉｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｂｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｏ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃｌｉｎｉｃｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｉｍａｇｅ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ；ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃｌｉｎｉｃｓ 随着社会的发展，人们生活观念的改变，意外妊 来在我院进行的普通人流手术和超导可视无痛人流 娠的发生逐年增加，而终止妊娠的方法则是以人工 手术患者进行术后随访总结，现分析比较如下。 流产为主。普通人流所产生的痛苦及并发症让不少 患者惧怕。近年来，随着医疗技术的提高，超导可视 １资料和方法 无痛人流技术的推广运用，使人流技术得到了明显 １．１ 一般资料２００７年２月至２００９年２月，在我 提高，为意外妊娠的患者带来了福音。本文对近年 院进行普通人流病例１ ８９２例，患者年龄为１６—３８ 收稿日期：２０１３—０６—０７ 作者简介：张艳（１９７９一），女，山东泰安人，本科，主治医师。 ３９２ 健康研究 ２０１３正 岁，平均年龄２４岁。２０１０年８月至２０１２年８月在 我院行超导可视无痛人流术病例２０４６例，年龄１６ ～４ｌ岁，平均年龄２６岁。 １．２ 仪器与方法 仪器：ＢＥＬＳＯＮ ７２０Ｈ型超声监 视妇科手术仪。麻醉方式：酒石酸布托啡诺注射液 ｌ ｍｇ，静脉推注后续以丙泊酚注射液静脉麻醉，一次 性推注２ ｍｇ／ｋｇ，总量为１ｏ０～２００ ｍｇ。术者穿清洁 工作衣，戴无菌帽子、口罩，洗手并戴无菌手套。患 者排空膀胱后取刮宫位。外阴常规消毒，铺无菌孔 巾。详细查清子宫位置、大小及附件。无菌避孕套 包裹超声探头，卡人特质窥阴器前／后页，扩开阴道， 擦拭阴道内积液及分泌物，暴露出宫颈，再次消毒宫 颈、颈管，宫颈钳夹宫颈前／后唇，显示屏可见子宫轮 廓及子宫内妊娠囊。超声引导下探针依子宫方向探 测宫腔深度。宫颈扩张器以执笔式逐号扩张宫口， 一次性宫腔吸引管至宫内妊娠囊部位，负压吸引官 腔一周，见妊娠囊消失，继续按上述方法吸引一周， 感宫壁粗糙感为止。无菌纱布拭净阴道，撤宫颈钳， 取出窥阴器，丢弃避孕套，术毕。过滤吸引物，检查 胚胎和绒毛是否完整，填写手术记录。 １．３观察及随访 以上下扩阴器的时间间隔来计 算手术时间、术后测量出血量。术后２周电话随访 一次，术后１个月门诊复诊一次，了解阴道流血时间 及月经恢复情况。 １．４统计学分析采用ＳＰＳＳ１２．０软件进行统计分 析，计量资料以（ ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，计数 资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 超导可视无痛人流给患者的感受及术后并发症 的发生率明显不同。无痛人流的疼痛基本没有，术 后宫内残留的发生率明显下降，手术时间短，术中及 术后出血少，｝｝｛血时间短，术后并发症少，详见表１、 表２。 表１ 超导可视无痛人流术和普通人流术的手术时间、术中 出血量比较 组别 平均手术时间（ｍｉｎ）术中平均出血量（ｍ１） 注：与普通人流组比较， Ｐ＜０．０５，下同。 表２超导可视无痛人流术和普通人流术的术后恢复比较 ３ 讨 论 随着社会的发展，意外妊娠人数呈明显上升趋 势，而目前终止妊娠的方法主要以人工流产为主。 随着医疗技术的不断进步，传统的普通人流术正在 逐渐被超导可视无痛人流所取代。 本组普通人流病例，由于无超声阴道定位，故无 法窥探到宫腔内情况，是医生仅凭感觉的肓刮，在手 术过程中，为了减少残留的发生常常发生过度刮宫 的现象，一般需要吸刮三周，甚至数周，这样严重损 伤患者的宫内组织，使患者痛苦大增，导致出血较 多，手术时间长” 。而超导可视无痛人流术，在超 声准确定位下行无痛人流术，使用丙泊酚短效静脉 麻醉，起效较快、作用时问较短、消退迅速且完 全 ，使术者在短时间内进入睡眠状态后进行手 术，不会因疼痛而乱动，而医生可以在没有干扰的情 况下进行手术，使手术能够顺利进行，医生在显示屏 幕上能实时观察宫腔内部状况，确认孕囊，对绒毛进 行定位吸引，使准确性大大提高，手术时间明显短于 普通人流组，出血量亦有减少。 普通人流病例，由于子宫内膜损伤较严重，易发 生Ａｓｈｅｒｍａｎ综合征 ，子宫粘连等，致使不孕症的发 生率也随之上升 。当遇到子宫过度前后屈或有子 宫畸型时，手术难度明显增大，使得漏吸、子宫穿孔、 残留、感染等并发症的发生率也明显提高。对于低年 资医生来说，手术难度明显增大，压力增高，甚至惧怕 此类手术。本组普通人流病例中子宫穿孔４例，均与 子宫位置异常过度前后屈及子宫畸型等有关。而超 导可视人流可随时观察吸引管在官腔中的移动情况， 从而可避免子宫穿孔等并发症的出现，进而提高手术 的安全性，本组病例中也未发生子宫穿孑Ｌ及漏吸事件。 普通人工流产运用的一般是金属材料制作的器 械，容易损伤宫内组织，而可视人流运用的是一次性 宫腔组织吸引管，其是用树脂型医用材料制造的，对 宫内组织损伤小 ，且超导可视无痛人流的手术方 （下转第３９５页） 第５期 刘玲，等：硅胶子宫托治疗盆腔脏器脱垂的临床效果分析 ３９５ 较大、不愿手术或其他原因不能手术的患者，无子宫 综上，对于存在手术禁忌或不能手术的患者，硅 托治疗禁忌症患者。 胶子宫托治疗仍然可以缓解患者症状，提高患者生 通过本组研究，我们认为，采用子宫托治疗时， 活质量，对于其短期疗效已得到本组研究及文献证 在选择无子宫托治疗禁忌症的前提下，还得根据患 实，但对于其长期使用效果仍有待观察。 者不同的自身情况，选择合适型号的子宫托，子宫托 大小应与阴道长度及宽度适宜，一般选择佩戴舒适 参考文献： 的型号即可，子宫托类型应与患者脱垂严重程度、出 ［１］朱兰，王文艳，郎景和，等．子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的前瞻 口的完整性及性生活需求等适应。综合上述两种要 性研究［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１０，２６（４）：２７９—２８２． 求，我们认为子宫托合适的标准为：子宫托与阴道间 ［２］李玢，朱兰．子宫托在盆腔器官脱垂诊治中的应用进展［Ｊ］．中华 妇产科杂志，２０１１，４６（９）：７０５—７０８． 可容一指，放置后脱垂部位复位，而且在患者用力、 ［３］杨俊芳，韩劲松，朱馥丽，等．硅胶子宫托治疗盆腔器官脱垂的临 运动或咳嗽时子宫托不脱出，不影响患者大小便及 床研究［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１２，４７（７）：４８７—４９１． Ｅｔ常生活与工作，患者无不适感。从本组研究结果 ［４］朱馥丽，韩劲松，姚颖，等．硅胶子宫托保守治疗对盆腔脏器脱垂 可以看出，２３例患者在子宫托放置成功率为７８． 患者症状和生活质量的影响［Ｊ］．中国医科大学学报，２０１０，３９ ２６％，略高于文献报道的５６％～７４％ 。 （１）：５１—５３． ［５］马静文，孙茜，李际春，等．环形硅胶子宫托保守治疗盆腔脏器脱垂 子宫托作为盆腔脏器脱垂的一线非手术治疗， 患者短期疗效观察［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１２，３４（８）：７５５—７５６． 虽然短期治疗可取得满意的疗效，但长期应用可发 ［６］石红．子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的临床研究［Ｄ］．福州：福 生一些并发症，其并发症大体可分为炎症性、感染 建医科大学，２０１１． 性、肿瘤性、侵蚀性及梗阻性。而使用子宫托最常见 ［７］董秀华．子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的ｌ临床疗效分析［Ｊ］．健 的不良反应为分泌物增多，异味及溃疡等，症状轻者 康必读：中旬刊，２０１１，（８）：１１． ［８］杨俊芳．硅胶子宫托在女性盆腔器官脱垂中的应用［Ｊ］．中国微 在经合理治疗后可好转或消失，患者多可耐受，而严 创外科杂志，２０１２，１２（９）：８５２—８５４． 重的不良反应只能放弃子宫托治疗。本组研究中的 ［９］廖更新，杜贤芹，马运荣，等．新型硅胶双盘子宫托１２０例临床应 ２３例患者，有３例放弃子宫托治疗。 用报告［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００２，１８（４）：２４８—２４９． （上接第３９２页） 法对宫内组织的损伤也小，从而减少了术后出血时 痛苦，术后恢复快，手术安全性高，无需住院观察，患 间和出血量，月经恢复时间也较普通人流组短，术后 者更易接受，特别适用于基层医院推广应用。 宫腔粘连等并发症的发生也相应明显减少。 本文的两组研究病例中均有残留情况的发生， 参考文献： 这与手术医生的技术水平有一定的关系，但超导可 ［１］丁桂芝，范文玲．超导可视无痛人工流产术的Ｉ临床应用分析［Ｊ］． 视人流组的残留率明显低于普通人工流组，与医生 河北医药，２０１０，３２（１３）：１７８７． 的技术水平相关性已不大了。 ［２］潘春红，张云燕，农桂玉，等．全程超导可视无痛人工流产术的临 床分析［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（４）：４８０—４８２． 虽然超导可视人流术与普通人流术的操作方法 ［３］乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８． 基本相同，但是超导可视人流术的手术时间短，术中 ［４］王宏．一次性微管可视人流在无痛人流中的应用观察［Ｊ］中国误 及术后出血少，出血时间短，术后并发症少，病人无 诊学杂志，２０１２，１２（１６）：４２８５—４２８６．
