急性心源性肺水肿在无创呼吸机治疗中的护理干预及效果
目的：探讨无创呼吸机治疗急性心源性肺水肿的护理干预方法及疗效。方法：选取笔者所在医院收治的60例急性心源性肺水肿患者，早期均应用无创呼吸机治疗，并配合专业的护理干预措施，观察患者护理效果。结果：本组60例患者病情均好转，无并发症发生，取得满意疗效。结论：早期应用无创呼吸机对急性心源性肺水肿患者通气治疗，能够有效改善患者的低氧血症；同时有效的护理干预措施成为无创呼吸机治疗的重要保证。
[Abstract] Objective：To investigate the nursing methods and curative effect of noninvasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema.Method：60 cases of patients with acute cardiogenic pulmonary edema were treated in author’s hospital，early application of noninvasive ventilator，and nursing intervention measures professional，observation and nursing effect of patients.Result：This group of 60 cases of patients wereimproved，no complications，satisfactory effect.Conclusion：Early application of noninvasive ventilator in the treatment of patients with acute cardiogenic pulmonary edema ventilation， can effectively improve the hypoxemia； at the same time， effective intervention measures to become an important guarantee for noninvasive ventilator therapy.
[Key words] Noninvasive ventilator； Acute cardiogenic pulmonary edema； Nursing
急性心源性肺水肿（ACPE）是心力衰竭的严重并发症，多数患者可以找到一个或数个诱因，其机理是由于患者的心肌收缩力呈现突然减弱或者左室瓣膜急性反流，导致患者的肺静脉压迅速升高，从而引起患者呼吸困难和低氧血症[1]。一旦出现此症状，必须分秒必争进行抢救，改善肺心功能，以免危及患者生命[2]。对于急性心源性肺水肿的救护措施，常采用无创呼吸机进行早期通气干预，取得肯定的临床效果[3]。现笔者对60例急性心源性肺水肿患者应用无创呼吸机治疗，取得较好的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在重症监护病房收治的60例急性心源性肺水肿（ACPE）患者，男32例，女28例，年龄41～85岁，平均（55.4±6.1）岁；其中冠心病23例，高血压病合并冠心病18例，冠心病合并心律失常10例，扩张性心肌病9例。所有患者均经洋地黄强心、速尿利尿、甘油扩张血管、吗啡镇静、常规高流量面罩给氧等治疗20 min，呼吸窘迫和低氧血症未改善，且肺部哮鸣音和湿啰音明显。
1.2 方法
将呼吸机经口鼻面罩与呼吸机连接好，采用S/T通气模式，吸气压（IPAP）范围10～18 cm H2O，呼气压（EPAP）在4～8 cm H2O，呼吸频率最低控制为14次/min，吸氧流量调节为5～8 L/min。当患者临床症状、肺部啰音、血氧饱和度均明显改善后，吸气压、呼气压和给氧浓度根据患者个体情况逐渐适当下调。
1.3 护理
1.3.1 呼吸机使用前护理 （1）对所有患者进行心理护理。急性心源性肺水肿是临床急症，伴有呼吸窘迫、低氧血症，使患者产生恐惧、悲观、心神不安等心理压力，不利于救护[4]。因此护理人员要及时进行心理疏导，向患者说明无创呼吸机的使用是安全、高效的，树立战胜疾病信心，积极配合会增强治疗效果。（2）认真检查呼吸机的气密性，要根据患者个体情况选择合适的面罩，防止漏气[5]。（3）协助患者做好体位准备，护理人员指导并协助患者头略向后仰取半卧位、坐位，保持呼吸道通畅。
1.3.2 呼吸机使用中的护理 （1）护理人员要与患者进行有效沟通。严密观察使用呼吸机后患者自身反应，对患者表现出的眼神、表情、手势进行分析会意，并及时满足患者的需求，避免人机对抗[6]。（2）加强患者呼吸道管理。护士要认真巡视，适时鼓励、协助患者咳痰，每隔3～4 h放松面罩一次，少量喂水或打开呼吸机湿化装置进行呼吸道加湿，防止患者口干咽部不适。（3）严格观察患者病情，做好相关记录。护士对患者的面色、体温、血压、呼吸、意识等情况仔细观测，并详细记录，如果观察到患者有并发症产生，要及时向医生报告采取有效救护措施[7]。（4）确保管路畅通密闭。护理人员要为患者选择面罩密闭性好，紧固带调整合适，叮嘱患者保持闭口，防止漏气。若呼吸机出现漏气，可用防压疮贴填补空隙，保证呼吸机正常运作[8]。（5）加强营养支持护理。呼吸机的使用，常常会影响患者胃肠道的消化吸收功能，导致患者营养不良，易发感染[9]。因此鼓励患者多食高蛋白、高维生素易消化的饮食，补充机体营养。1.3.3 并发症预防护理 （1）预防腹胀。张口呼吸和通气压力较高的患者多易产生胃肠胀气，护士要协助患者取半卧位，少讲话，保持闭口用鼻呼吸，同时要吸气压低于24 cm H2O，防止气流过大导致人机对抗和腹胀产生[10]。（2）预防面部皮肤损伤。护士可将防压疮贴垫于鼻面罩周围有空隙的部位，适当调整固定带松紧，这样会有效防止皮肤损伤。（3）预防痰液潴留。无创呼吸机的使用，常会导致患者口咽干燥、痰液干结，从而影响患者有效咳痰。因此，护士要适时给患饮水或给予雾化，协助患者翻身、叩背促进痰液的排出，可以有效预防痰液潴留。（4）做好面罩及呼吸管路的消毒，防止吸入性肺炎。护理人员协助患者取半坐卧位或坐位，适量饮食，且餐后1 h后再使用呼吸机，会有效预防吸入性肺部感染。
2 结果
本组60例急性心源性肺水肿患者经无创呼吸机治疗及护理2～5 d后，患者的病情均好转，未产生如腹胀、面部皮肤损伤、痰液潴留、吸入性肺炎等并发症，取得满意疗效。
3 讨论
急性心源性肺水肿（ACPE）是临床上常见的内科急症，采用吸氧和常规药物治疗可使大多数患者的呼吸衰竭、低氧血症得到有效纠正，但临床上常有少数患者出现严重呼吸衰竭，临床疗效不理想[4]。近年来，无创呼吸机的被广泛应用于临床，使急性心源性肺水肿病症得到良好治疗，弥补临床上常规治疗的缺憾，提高了ACPE临床治愈率。
无创吸机能够克服气道阻力，改善气体分布和通气血流，降低组织耗氧，有效改善患者呼吸肌疲劳。同时无创吸机具有操作简单、方便，且费用低等优点。但如果患者出现心理负担、痰液潴留、不耐受、呼吸机参数不合理、护理不周等情况，也会影响呼吸机治疗效果。因此，做好无创呼吸机使用前后的护理成为患者治愈的关键[11]。本文研究中，对60例急性心源性肺水肿患者均使用无创呼吸机治疗，并进行呼吸机使用前、中、后良好护理，所有患者未发生并发症，临床症状得到明显改善，取得良好的临床治疗效果，得到患者的好评。
综上所述，对急性心源性肺水肿患者应用无创呼吸机治疗效果显著。同时配给相对应的良好护理措施，提高了无创呼吸机临床疗效，具有重要的临床实践意义，值得学习和借鉴。
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