类别 护理常规
概述
编号 NM-1-5F
题目 食道癌 页数 1/7
食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。全世界每年食道癌新发病例约31.04万，而我国占16.72万。 病因
1．长期吸烟和饮酒
2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管
炎
3．亚硝胺：食用的酸菜及腌制食品中亚盐、二级胺的含量增多 4. 霉菌作用
5. 营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，
可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变 6．遗传因素
7．其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤
可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变 临床表现
早期症状：
1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。 2. 吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。 3．胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。
4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。 晚期症状：
1. 咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。
类别 护理常规
编号 NM-1-5F
题目 食道癌 页数 2/7
2. 食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。
3. 其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆
或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。 辅助检查
(一)食管吞钡X线双重对比造影可见:
(1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象 (2)充盈缺损 (3)局限性管壁僵硬，蠕动中断 (4)龛影 (5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张 (二)脱落细胞学检查 (三)纤维食管镜检查
(四)其他 CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外
扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。
处理原则:以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 （一）手术治疗
（1）适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人。
一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先术前放疗，待瘤体缩小后再手术。
（2）对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减
状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养、延长生命的目的。
（3）手术径路常经左胸切口。左胸后切口适用于中下段食道癌；右胸前外
侧切口适用于中、上段食管癌。目前对中段以上的食管癌多主张采用右胸、上腹及颈三切口方式。
类别 护理常规
编号 NM-1-5F
题目 食道癌 页数 3/7
（4）食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上;而食
管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部。代食管器官大多为胃，有时为结肠或空 肠。常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。
(二)放射疗法
（1）放射联合手术治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术
前放疗后，间隔2－3周再作手术较为合适。手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记，一般在术后3－6周开始术后放疗。 （2）单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌。
(三)化学药物治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。
[并发症的护理]
(1)吻合口瘘：
是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。 (2)乳糜胸:
食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。胸水乳糜试验阳性。乳糜胸多发生在术后2－10日，少数病例可在2－3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多;恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于 乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。
术前特殊护理常规
1. 常规口服抗生素水，术前晚灌肠 2. 结肠代食管手术
（1）术前3－5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等； （2）术前2日进食无渣流质；
（3）术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食
类别 护理常规
术后护理常规 1. 常规心电监护
2．体位与活动
编号 NM-1-5F
题目 食道癌 页数 4/7
2.1血液动力学稳定者取半卧位。 2.2术后当天床上四肢活动。
2.3术后1天晨协助病人洗漱后坐床边或椅子、下午协助病区内活动，
活动中注意保护胃管及胸引管；若出现心悸、出冷汗、头晕等应立即停止；术后2天逐渐增加活动量。
3．输液及饮食
3.1维持I/O平衡；遵医嘱抗炎止血等补液治疗，次日起遵医嘱予TPN
输注，Q6H指测血糖×3d平稳后改QD。
3.2 术后禁食直至肛门排气拔除胃管后，拔管后24小时内，遵医嘱口
服庆大水，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。
3.3进流质1-2天后无特殊情况改无渣半流；少量多餐，每次约
50-100ml，进食后鼓励下床活动以坐位或直立位，2小时方可平卧，睡眠时将枕头垫高。
3.4若有十二指肠营养管留置者需按医嘱在术后第2-3天起持续输入营
养液，开始速度为10ml/hr逐渐增加到50-100 ml/hr，q6h用温开水冲洗管道，避免堵塞。
4．呼吸道管理
4.1氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。
4.2肺叩打PRN，雾化吸入，锻炼呼吸功能，鼓励有效咳嗽咳痰。 4.3咳痰困难者，采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰；必要时吸痰。 5．切口、疼痛护理
5.1观察切口敷料情况及切口愈合情况；切口感染者，协助做好分泌物
培养，加强换药。
5.2有效控制疼痛，保证足够的睡眠。
类别 护理常规 编号 NM-1-5F
题目 食道癌 页数 5/7
5.3疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。 6．胸管护理
6.1妥善固定，定时挤压，观察胸引量、色、性质，注意有无大量气泡
溢出。
6.2管周有无皮下气肿及敷料有无渗液。
6.3拔管后若出现胸闷、气促、大量皮下气肿、拔管处敷料渗液较多应
及时报告医生。
7．胃管护理
7.1妥善固定胃管，使用双套节软绳及鼻贴固定胃管，持续胃肠减压（压力为60-100mmHg），保持通畅，并记录内置深度。 7.2观察引流量，色、性质并准确记录。
7.3术后引流出大量鲜血或血性液伴生命体征改变考虑出血。 7.4原则上不予冲洗胃管，必要时遵医嘱生理盐水低压冲管。 7.5不调整胃管，需要时应由医生开具医嘱并由其进行调整，做好护理
记录；胃管若有部分滑出，勿直接插入，告知医生，由医生处理。
8．导尿管的护理
记录尿量，常规术后1天拔除，若VS不稳定者暂缓，夜尿2次以上者间歇夹管待有尿意再拔除。 9．并发症的观察与处理
9.1出血--观察VS、切口敷料、管周敷料、胃管及胸管引流液的量、色
和性质、尿量、皮肤温度、血色素等，如出现必要时再次手术。 9.2肺不张、肺炎—评估呼吸音，鼓励咳痰、必要时纤支镜下吸痰。 9.3吻合口瘘（最常见，死亡率高）--常发生于术后7-10天。 A.原因:
（1）食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生
撕裂
（2）食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血 （3）吻合口张力太大
类别 护理常规
编号 NM-1-5F
题目 食道癌 页数 6/7
（4）感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等 B.临床表现:
呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合处理。食管钡餐、口服美蓝、吻合口碘油造影可确诊。 C.处理措施：
（1）嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合. （2）行胸腔闭式引流并常规护理. （3）加强抗感染治疗及肠外营养支持.
（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗. （5）需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。
9.4乳糜胸--多因伤及胸导管所致。胸水乳糜试验阳性。常发生于术后
3-5天，少数可在术后1周甚至在术后1个月后发现。24小时胸引量达500—1000ml。 A.临床表现：
（1）术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为
淡血性或淡黄色液，但量较多；
（2）恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压
迫肺及纵隔并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。 B.处理措施：
（1）置胸腔闭式引流，并常规护理 （2）给予肠外营养支持治疗
（3）禁食或低脂、无脂、高糖、高蛋白质饮食，维持水电解质平
衡。
（4）观察5-7天，如胸引量﹥1000ml/d，或无减少趋势，应立即
手术治疗。
9.5膈疝--常为突发性阵发性腹痛，若有肠梗阻肠扭转或肠坏死可出现
类别 护理常规
编号 NM-1-5F
题目 食道癌 页数 7/7
恶心呕吐无排气排便症状，一经确诊立即手术。
9.6单纯性脓胸--术后1周左右可形成游离性或包裹性脓胸，可伴有发
热，胸穿可确诊，全身支持外弥漫性脓胸应早期闭式引流。 9.7反流性食管炎--表现反酸，胸骨后疼痛，烧灼感，对症治疗。 10．结肠代食管
10.1保持置入结肠袢内减压管通畅，如减压管内吸出大量血性液或呕吐
出大量咖啡样液伴全身中毒症状考虑吻合口结肠袢坏死。 10.2观察腹部体征。
10.3因结肠液逆蠕动入口腔，病人常嗅到粪便气味，一般此情况半年后
逐步缓解。
11. 经胸腹三切口食道癌根治术后患者应严密观察颈部切口有无红肿、局部
溃破及全身炎症反应，警惕吻合口瘘的发生，颈部吻合口瘘经5-6周换药，一般可愈合。恢复饮食后观察饮水是否呛咳等喉返神经损伤情况。
宣教
1. 戒烟，戒酒。 2. 饮食宣教：
2.1进食原则少量多餐，由稀到干，食量逐渐增加. 2.2观察进食后反应，避免刺激性食物和碳酸饮料。
2.3避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、
豆类等)，以免导致后期吻合口瘘。
2.4进食时坐位或站位；进食后活动30分-1小时，睡前2-4小时避免进
食，睡时使用高枕，以免食物反流。
2.5术后一月病人若无特殊不适可进软普食，但仍应注意少食多餐，细
嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快。
3. 注意口腔卫生（积极治疗牙周感染和口腔疾患）。 4. 有效咳嗽咳痰及加强呼吸功能锻炼。
5. 指导术后恢复功能锻炼—患侧上肢抬臂、抬肩、手过对侧肩部、举手过
头等锻炼。
类别 护理常规
编号 NM-1-5F
题目 食道癌 页数 8/7
6. 术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。 7. 食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2个月后，此症状多可缓解。
