医院护理人力资源管理制度
一．护士执业准入制度
1) 凡具有国家承认的中专以上护理(或助产)专业学历，通过全国护理专业初级(士)资格考试成绩合格，并拟受聘于医疗卫生机构从事护理专业技术工作者，可向批准该机构执业的卫生行政主管部门或执业所在地县级以上卫生行政主管部门申领《护士执业证书》及进行护士执业注册。
2) 按照《中华人民共和国护士管理条例》 护士执业考试与注册的条件和程序执行。
3)护士考试与注册的条件和程序依照国家和省卫生行政主管部门的执行。
4) 注册护士必须经过聘用医疗卫生机构岗前培训，考核合格后方可上岗，在受聘医疗卫生机构从事护理专业技术工作，包括基础护理工作和专科护理工作。
二．护士执业二级准入制度
1) 护士执业二级准入制度包括夜班护士准入制度、专科护士准入制度、特殊护理岗位专业护士准入制度。
2) 专科护士准入制度由省级卫生行政主管部门组织制定并实施。
3) 特殊护理岗位专业护士准入制度按云南省卫生行政主管部门准入标准，依托医院和市卫生行政主管部门组织的培训活动具体实施。
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4) 夜班护士准入由医院制订实施方案，并具体组织实施。
1．夜班护士准入制度
1) 注册护士。
2) 在聘用医疗卫生机构从事护理专业技术工作至少半年，在上级护士指导下参加夜班不得少于10次。
3) 在医院护理部领导下，由护士培训与护理安全管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制订夜班护土培训制度，确定培训计划、内容、方式、学时数等，并组织实施。
4) 由医院护理管理委员会确定夜班护士准入条件，并在护理部领导下组织进行相关理论、专业技术和夜班能力考核。成绩合格者，经该委员会审核准入后，方可从事夜班护士工作，并享受夜班护士的有关待遇。
5) 具有夜班岗位需要的专业技术，完成急危重症抢救配合工作的能力；具有病情观察与应急处理能力；具有规范、准确、及时、客观书写护理文书的能力。
6) 具有良好的慎独精神。
7) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。
2.夜班护士准入条件
1）注册护士。
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2）在聘用医疗卫生机构从事护理专业技术工作至少半年，在上级护士指导下参加夜班不得少于10次。
3）专业理论、专业技术和夜班能力考核，成绩合格，并经专科护理管理委员会审核同意后才能准入。
4）具有病情观察与应急处理能力，具有完成急危重症抢救配合工作的能力，能及时发现病情变化，并能作出相应处理。
5）具有良好的慎独精神。严格执行各项护理工作制度，无发生严重差错事故。
6）具有规范、准确、及时、客观书写护理文书的能力。
3．特殊护理岗位专业护士准入制度
(1) 急诊专业护士准入制度
1) 经过院前急救及急诊专科培训合格的注册护士，并有2年以上临床护理工作经验。
2) 已经过院内重点科室轮转，能够正确、迅速、安全有效地从事各项护理工作，具有分析、判断、预测和对急危重症病人应急处理能力。
3) 具有较强的团队协作精神，能与相关工作人员同心协力，做好院前急救工作。
4) 掌握急诊室工作制度，急诊科护士工作职责；熟练掌握各种急救仪器及急救药物品的放置、使用和保养方法；掌握常见急症的护理常规。
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5) 熟悉各抢救仪器的工作原理、性能、作用、正确的操作方法，使用后的消毒、保养以及使用抢救仪器时相关的护理内容。
6) 掌握徒手心肺复苏术、气管插管术、吸痰术、洗胃术等急救技术及止血、包扎、止血带的使用、复合伤的处理等专科急救技能。
7) 每年获得规定的专科继续教育学分数。
8) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。
(2) ICU专业护士准入制度
1) 接受3～6个月ICU专业培训合格的注册护士，并有2年以上临床护理工作经验。
2) 掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。具有一定的病情综合分析能力。
3) 熟练掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的使用和管理，包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、降温机、血气分析仪、各种微量输液泵等。
4) 掌握常见急危重症病人的抢救与护理、休克病人的观察及护理、器官移植术后监护、危重病人的营养支持。
5) 每年获得规定的专科继续教育学分数。
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6) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。
(3) 血液净化专业护士准入制度
1) 在血液净化中心实习满3个月，经过血液净化的基本治疗操作培训并考试合格的注册护士，并有5年以上临床护理工作经验。
2) 掌握肾病及血液透析理论知识，血液透析机的基本性能，完全掌握透析治疗流程及应急措施。
3) 每年获得规定的专科继续教育学分数。
4) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。
(4) 手术室专业护士准入制度
1) 在上级护士的指导下，有1年手术室护理工作经验经过不少于3个月的手术室专业培训合格的注册护士。有较强的综合业务技术能力、敏锐精细的观察能力和突出的应变能力，会运用肢体语言与病人的交流，并会对自我情绪进行调节和自控。
2) 掌握无菌、消毒和隔离的概念，并熟悉相关护理操作规程。掌握感染手术器械的处理。
3) 了解空气层流病房的性能，能根据要求调节病室的温度、湿度和层流室的风速。熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。
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4) 熟练掌握手术时各项基本操作(包括展开无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法等。)及专科手术的配合。
5) 掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；能客观、准确地填写各类护理记录单(接送病人记录、术中护理记录单)。
6) 每年获得规定的专业继续教育学分数。
7) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。
(5) 产科助产士准入制度
1) 取得助产专业中专以上学历；取得护士执业证书并经注册。
2) 参加产科专业技术培训合格，取得省级卫生行政主管部门认可的《母婴保健合格证》。
3) 掌握围产期助产技术、围产期解剖生理学基础、正常及异常产程护理常规、新生儿护理常规、母婴保健知识。
4) 每年获得规定的专业继续教育学分数。
5) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。
4. 专科护士准入制度
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1) 符合专科护士任职资格。
2) 接受省级卫生行政主管部门授权委托的300学时的专业培训，或参加省卫生行政主管部门授权委托医学院校的相关专科护士硕士学位课程班300学时的专业培训，并在相应专科护士临床实践基地实习3个月，获得相应的专科护士培训合格证书。
3) 由省级卫生行政主管部门指定的专门机构或组织开展准入管理工作。确定评价标准，进行基础理论、专科理论、论文答辩、专科专业技术和专科护士能力考核，经该机构或组织审核准入后，方可从事专科护士工作，并享受专科护士的有关待遇。
4) 精通本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及急危重症病人救治中发挥重要作用。
5) 有丰富的临床护理工作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士有效开展基础护理、专科护理的能力。
6) 有组织、指导临床、教学、科研的能力；是本专科学术带头人。
7) 熟练运用一门外语获取学科信息和进行学术交流。
8) 及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育。
9) 遵照执行省级卫生管理部门规定的其他条件。
三．护士排班与值班
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1．护士值班制度
1) 医院临床各科及急诊科均实行24h值班制。门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理排班。
2) 护士应按照周排班表安排进行值班。
3) 值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。
4) 值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。
5) 值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。
6) 值班护理人员应将本班内病人的重要情况记入护理记录，班班交接，遇有特殊情况逐级上报。
7) 为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。
8) 护士调班须经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次。
2．护理二线值班制度
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1) 二值护士必须由具备夜班护士资格、主管护师以上专业技术职称、高级责任护士以上的护士担任。
2) 二值护士职责包括：
① 二线值班护士必须具备丰富的业务知识和较强的工作责任心，参与正常轮班，晚上轮流上二线班，保证接到呼叫后10min内到位。
② 二值护士前应到科室巡视病室，了解危重病员情况，遇特殊情况或科室工作较忙时到病房指导或参与护理工作：组织或协助抢救；解决护理疑难问题；处理护理纠纷等。发现问题及时解决，并在护理二线值班登记本上做好二值记录。
③ 二值护士解决不了的护理问题，应及时向护士长或护理总值班汇报，使问题得到妥善解决。
3) 大科护士长应每月总结二线值班护士工作情况，讨论并分析存在的问题，制订改进措施并落实。
4) 为使二线值班护士能有效地发挥其作用，应对其进行培训。
3．连续性排班制度
1）护士按早中晚（APN）三班工作，护士的工作时间分配为A班8：00—15：00，P班14：30—22：00，N班21：30—8：30。
2）除护士长外科室所有护士进入APN排班系统。
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3）每日各班护士工作时间连续不间断。
4）日夜班护士人力相对均衡（A班3—5人，P班2—3人，N班1—2人），各班均设护理组长。
5）夜班护士人力足够，危重手术等重病人多时要求双人夜班。
6）护士周班时35—40h，日工作不超过12h，两班间休息时间12h以上。
7）护士交时间计入工作时间。
8）建立排班需求登记卡，力求公平公正公开，人性化管理。
4．临床护士分层级管理制度
1）建立护士分层级管理，病区设立专科护士、高级责任护士（组长）、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位。
2）不同层级护士的工作权限和待遇不同，履行不同的岗位职责和工作任务。
3）各层级护士岗位相对固定，各班次均有护理组长。
4）同一班内各护士的岗位职责、年资、职称和能力互为补充。
5) 高级责任护士分管病情更重、护理需求更复杂的病人，并承担评估/开护嘱/专科护理/健康教育等。
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6) 在一定周期内，责任制小组成员相对固定。
7) 赴港专科护士有岗位，能发挥作用。
8) 层级管理与护理查房、护理会诊、交、分级护理、查对制度等相衔接。
四、医院各部门护士调派制度
1．护理人力资源调配方案
1) 科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊病人，或者科室在短期内大量减员等，应实施护士人力调配。
2) 护士人力调配依照层级原则实施。当科室出现护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，首先由区护士长在本病区内协调解决，以保证护理工作的正常运行。
3) 区内不能协调解决人力资源情况，由科护士长协调解决。
4) 当本科内调整仍不能解决问题时，科护士长向护理部提出申请，护理部安排护理人力资源库中的机动人员对繁忙科室进行支援。
5) 护理部应设立护理人力资源库，储备一定数量的机动护士。
2．紧急状态下护理人力资源调配方案
1) 紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫
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情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
2) 在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。
3) 科室二线值班护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通信工具的畅通，收到通知后立刻赶到指定地点。
4) 医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。
5) 护理部应制订突发公共卫生事件应急预案，医院统一组织定期对应急护理小组进行模拟演练。
医院护理部
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