单病种检查工作记录表
日期： 科室： 病种名称：髋、膝关节置换术 满分：100分 得分： 分评估项目 评估要素 值 术前功能评估结果 术前评估 术前确认手术类型 5 10 术前有功能评估结果 术前确认为首次，二次，或翻修，或高难复杂手术 预防性抗菌素的选择 术前功能评估结果未记载或不完整，缺项者按比例扣分，最多扣10分 术前未确认为首次，二次，或翻修，或高难复杂手术者扣5分 非首选使用第一、二代头孢菌素者扣5分 除外诊断为感染或有抗菌素治疗禁忌者 除外诊断为感染或有潜在高危感染因素者 除外出血性疾病或有其他禁忌症者 除外因术前伴内科病而不适宜康复治疗者 除外术后转科者 评估方法 评分标准 备注 分 扣抗菌素的选择 5 抗菌素应用 长时间手术追加抗菌素 抗菌素使用疗程 5 5 手术时间超过3小时须追加1次 术后72小时内结束使用 手术时间超过3小时而未追加使用者扣5分 术后超过72小时仍使用抗菌药者扣5分 术前使用抗菌素 5 手术前1小时开始使用 手术前1小时开始使用者扣5分
预防深静脉血栓形成 手术出血控制 康复治疗 内科原有疾病治疗 预防深静脉栓塞 抗凝药使用疗程 单侧手术输血量 进行术后康复治疗 5 5 5 10 有预防深静脉栓塞用药医嘱 抗凝药使用不少于7-10天 单侧手术输血量≥400ml 病历记录中有相关信息 病历记录中有对内科原有疾病评估与治疗的信息。 无深静脉血栓或肺栓塞 无感染 无其他并发症 为患者提供髋、膝关节置换术前、术后的健康教育 手术切口甲级愈合 住院21天内出院 没有预防深静脉栓塞用药医嘱者扣5分 抗凝药使用少于7-10天者扣5分 单侧手术输血量≤400ml者扣5分 病历记录中没有相关信息记录者扣10分 病历记录中没有对内科原有疾病评估与治疗的信息记录，扣5分。 发生深静脉血栓或肺栓塞者扣3分 发生感染者扣3分 发生其他并发症者扣2分 护理记录中没有相关信息者扣10分 手术切口非甲愈合者扣7分 住院21天后出院者，每超1天扣0.5分，最多扣10分 内科原有疾病治疗 5 3 并发症控制 术后并发症 3 2 健康教育 手术切口 住院时间 髋、膝关节置换术的健康教育 手术切口愈合情况 住院天数 10 7 10
