工商行政管理局
行政赔偿决定书
( )工商行赔字〔 〕 号
赔偿申请人：
住所：
[(法人或者其他组织)：
法定代表人或者主要负责人： 职务： ]
赔偿申请人因认为
，于 年 月
日向我局提出行政赔偿申请，现已审理终结。
行政赔偿请求：
赔偿申请人称：
经审理查明：
本局认为：
如不服本赔偿决定，可以自收到赔偿决定书之日起60日内，向 工商行政管理局(或者 )申请行政复议，也可以自收到赔偿决定书之日起3个月内依法向人民提起诉讼。
工商行政管理局(印章)
年 月 日
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