尊敬的x:
我是x系x班的x,因x(写上休学的原因)无法按时参加学习,需要休学x时间(一般为一年)。
休学后,我会努力x(如:保养身体,积极治疗),并且在有余力的前提下继续坚持学习。并在休学期间,加强自己的教育,使自己的始终与我校保持高度一致。
望及老师能够批准。
此致
敬礼!
申请人:
20xx年xx月xx日
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