申请人：
被申请人：
请求事项
1、请求依法扣押被申请人车牌号为_________号小型轿车一辆 ，申请保全的数额为人民币___________元；
2、被申请人承担全部的保全费用。
事实与理由
_________年________月_______日，被申请人_______因__________的原因，与申请人约定_______，直至_________年________月_______日依旧不能履行约定。
为维护申请人的合法权益，申请人根据《民事诉讼法》相关规定，特向贵院申请诉前财产保全。请求依法扣押被申请人驾驶的_________号小型轿车。
担保方式：申请人提交__________元现金作为担保。
此致
_______人民
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